经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值.docVIP

经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值 　　【摘要】 目的 探讨经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 78例鞍区肿瘤患者， 均经额外侧锁孔入路显微手术治疗， 分析其临床治疗效果。结果 78例鞍区肿瘤患者中， 患有垂体腺瘤实施全切除术治疗者22例， 实施次全切除术治疗者6例， 2例患者由于肿瘤对颈内动脉产生包绕性且侵入海绵窦实施大部分切除术治疗；28例患者蝶骨平台及鞍结节脑膜瘤实施Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除治疗；20例颅咽管瘤患者中实施全切除者14 例， 次全切除者6例， 均属于实质性。结论 经额外侧锁孔入路能够使得鞍区结构得到充分显现， 创伤小、出血少、患者恢复快、美观性高等， 值得临床推广。 　　【关键词】 额外侧入路；锁孔入路手术；鞍区；显微外科 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.050 　　额外侧锁孔入路在临床中具有创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少、患者恢复速度快等优势， 应用价值较高[1]。本文选取78例鞍区肿瘤患者， 经额外侧锁孔入路手术切除治疗， 效果明显， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年3月收治的78例鞍区肿瘤患者， 其中男51例， 女27例；年龄15～70岁， 平均年龄（43.9±8.5）岁。患者主要临床表现症状为[2]：50例患者出现视力降低、视野缺损症状， 66例患有头痛症状， 14例出现闭经、泌乳症状， 12例有性功能减退症状， 6例存在多饮、多尿症状， 4例出现癫痫发作情况。患者在手术治疗前均实施头颅CT检查， 手术完成后均通过病理学得以证实。其中垂体腺瘤症状者30例， 源于鞍结节与蝶骨平台的脑膜瘤症状者28例， 发生颅咽管瘤症状者20例。所有肿瘤中最大直径2.0～5.0 cm， 患者均无脑积水症状， 其中直径3 cm者56例， 在3～5 cm范围者22例。 　　1. 2 方法 患者均采取经额外侧锁孔入路手术切除治疗， 依照具体病变偏向位置对手术选取何种侧入路方式进行确定， 在本研究中选用右侧进行分析， 均实施气管插管全身麻醉处理， 患者处于仰卧状态， 固定头架， 依照患者病变位置头部往健侧旋转30～45°， 后仰 10～15°， 手术切口选择为颧弓上1.0 cm发际前缘稍后方沿发际缘弧形至出鬓角大约为1.0 cm， 其长度约5.0 cm， 帽状腱膜下实施充分游离， 在额骨角突位置由颞肌筋膜进行附着的部位进行手术切开处理， 其切口保持在2.0～3.0 cm， 使得颞肌往颞侧实施有效游离一直延续到颞下线位置且将其进行翻转并予以完全固定， 对额骨角突位置进行1个钻孔， 应用铣刀将骨瓣铣开大约3.0 cm×2.0 cm距离， 使得骨瓣尽可能与颅底位置相贴合， 将骨瓣打开， 当前颅窝底眶缘上方位置的骨板对视野形成障碍， 则需尽可能于硬膜外磨平使得视角扩大。将硬脑膜实施仔细缝合， 将骨瓣通过颅骨锁连接片实施有效固定， 并无需置入引流管。其皮内通过可吸收线将头皮准确缝合。 　　2 结果 　　78例鞍区肿瘤患者中， 患有垂体腺瘤实施全切除治疗者22例， 实施次全切除治疗者6例， 2例患者由于肿瘤对颈内动脉形成包绕状态且侵入到海绵窦则实施大部分切除手术予以治疗；28例患者脑膜瘤患者则实施Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除术予以治疗；20例颅咽管瘤患者中实施全切除者14 例， 次全切除者6例， 均属于实质性。手术治疗后患者均出现上眼睑肿胀症状， 持续3～5 d后均自然消退。患者均未出现面神经额支及眶上神经受损、脑脊液鼻漏等严重并发症。36例患者在手术治疗后发生多尿症状， 对患者应用垂体后叶素、弥凝进行治疗， 此症状均得到一定程度改善。10例患者存在垂体功能下降情况， 经激素替代疗法均得到改善。2例患者视力与术前对比无明显改善， 2例视力降低更为严重， 其余患者术后视力均得到一定改善。实施次全切除术治疗的6例垂体瘤患者、6例颅咽管瘤患者、部分切除2例垂体瘤患者在手术完成后3周均实施伽玛刀治疗。患者均予以3个月～4年的随访， 1例因其他疾病而死亡， 定期对头颅实施MRI检查， 肿瘤复发者8例， 其中4例为颅咽管瘤， 4例为垂体腺瘤。 　　3 讨论 　　颅咽管瘤属于蝶鞍部存在的一种先天性良性肿瘤症状， 在颅内肿瘤中占到2.5%～4.0%。此症状起源点、生长方式具有多样化且往往毗邻较为重要的结构， 因此特殊性较为明显， 导致颅咽管瘤在治疗时存在一定难度。目前在临床中采取外科手术是对颅咽管瘤进行治疗的主要方式， 通过具有丰富手术经验的神经外科医师实施手术后， 其全切除率往往90%， 死亡率通常会下降到5%[3]。由于显微神经外科技术、手术器械及现代影像诊断技术持续发展进