综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽障碍的临床疗效观察.docVIP

综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽障碍的临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽障碍的临床疗效。方法：将24例喉上神经损伤后吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用B族维生素、鼠神经生长因子等神经营养药物进行治疗，治疗组在对照组药物治疗的基础上加用超短波、红外线、神经肌肉电刺激、吞咽功能训练等进行综合康复治疗。治疗前和治疗后4周采用电视荧光吞咽检查（VFSS）对两组患者的吞咽功能进行评定。结果：两组患者治疗前评估结果比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组患者治疗4周后VFSS评分明显高于治疗前，治疗组的VFSS评分改善幅度大于对照组（P0.05）。结论：综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽功能障碍具有显著疗效。 　　【关键词】 喉上神经； 吞咽障碍； 综合康复 　　中图分类号 R745 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0064-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.031 　　喉上神经位于颈部，是迷走神经在结节状神经节下缘发出的分支，其解剖特点与甲状腺关系密切，在甲状腺手术或其他颈部手术时不小心可误伤喉上神经，颈部外伤时也可能出现喉上神经损伤。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。外支若损伤会引起环甲肌瘫痪，致声带松弛、音调降低[1]。内支若损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳[2]。故喉上神经损伤引起的吞咽障碍，可严重影响患者的生活质量，并可引起多种并发症[3]。本文主要研究综合康复治疗对喉上神经损伤后吞咽障碍的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2014年4月于笔者所在医院门诊或住院治疗的喉上神经损伤后吞咽障碍患者24例，入选标准：（1）有明确的颈部外伤及手术史或甲状腺手术史，诊断喉上神经损伤，出现吞咽功能障碍；（2）排除中枢神经系统及颅神经损伤引起的吞咽功能障碍；（3）意识清楚，可配合检查及治疗，未合并认知功能障碍、视听功能障碍及精神疾病；（4）患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。采用随机数字表法将上述患者分为两组：治疗组12例，其中男5例、女7例，年龄18～55岁，平均（39.2±2.6）岁，病程10～25 d，平均（15.7±6.4）d，洼田饮水试验评定为3、4、5分。对照组12例，其中男6例、女 　　6例，年龄20～61岁，平均（41.5±3.4）岁，病程9～26 d，平均（15.2±7.2）d，洼田饮水试验评定为3、4、5分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者在治疗前均留置胃管。治疗组给予综合康复治疗，包括（1）药物治疗：维生素B1片20 mg，3次/d，口服；甲钴胺片500 μg，3次/d，口服；鼠神经生长因子18 μg，1次/d，肌肉注射。（2）五官超短波：采用五官超短波电疗机，频率为50 Hz，两电极对置于颈部两侧，微热量，1次/d，15 min/次。（3）神经肌肉电刺激：采用美国生产的Vital Stim治疗仪。电极放置方法：通道Ⅰ电极1、2水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极3、4沿正中线垂直置于甲状软骨切迹。电流以患者能耐受的强度为大小，30 min/次，1次/d。（4）吞咽功能训练：包括空吞咽训练、咽喉部冷刺激、摄食训练，每日训练1次，30 min/次。（5）红外线疗法：国仁牌红外线灯，照射神经损伤部位，距离30 cm，30 min/次，1次/d。对照组：仅给予药物治疗，药物种类及疗程与治疗组相同。 　　1.3 观察指标 　　所有患者均在治疗前和治疗4周后由笔者所在科室两名专业康复医师进行吞咽功能评定，主要采用电视荧光吞咽检查（videofluoroscopy swallowing study，VFSS）进行评定。VFSS评定以西门子多功能数字胃肠机进行透视采集。受试者取前后坐位和侧坐位，检查时吞咽一定量的水溶性硫酸钡混悬液的流质、半流质、固体食物，在X线透视下观察吞咽的动态过程，包括吞咽反射启动的触发时间，会厌及声门关闭情况，食物的残留、误吸等异常表现[4]。采用VFSS评分法作为吞咽障碍程度评分标准。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗后两组患者与同组治疗前相比VFSS评分均显著提高（P0.05），治疗后治疗组评分与对照组相比有明显改善，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　喉上神经损伤属于