股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效比较.docVIP

股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效比较 【摘要】 目的 探讨股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效差异。方法 60例股骨转子间骨折老年患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组实施股骨头置换术治疗， 对照组实施髓内钉系统治疗。观察患者近期并发症、手术情况、远期髋关节功能活动恢复情况。结果 观察组手术时间、术中出血量高于对照组， 下床活动时间、并发症发生率优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折远期疗效近似， 但前者术后下床活动早， 近期并发症发生率低， 值得借鉴。 【关键词】 转子间骨折；老年；股骨头置换术；髓内钉 老年人群随着年龄增大， 骨质疏松发生率较高， 骨质疏松发生后容易导致骨折发生， 特别是髋部骨折， 转子间骨折在老年骨质疏松人群中较为常见， 此类骨折卧床保守治疗不但效果差， 而且容易产生相关并发症， 甚至威胁到老年患者生命安全。本文选取本院收治的老年股骨转子间骨折病例， 观察股骨头置换术和髓内钉系统在此类患者中的效果差异。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的60例老年股骨转子间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组中男10例、女20例， 平均年龄（69.4±3.8）岁， 合并高血压5例、高脂血症4例。对照组中男9例， 女21例。平均年龄（70.1±4.2）岁， 合并高血压4例、高脂血症5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 两组患者均做好术前处理， 给予镇痛等对症处理， 评估患者一般情况， 根据患者具体病情实施具体处理。两组患者均在麻醉成功后实施手术治疗， 观察组实施股骨头置换术对照组实施髓内钉系统治疗。股骨头置换术：采用Moore入路方法， 切口长约12 cm， 暴露到关节囊， 打开关节囊， 使股骨颈和转子区得到显著暴露。对骨折处进行复位和其他处理， 在复位过程中要尽可能做到解剖复位， 安装假体。根据骨折具体情况， 取出游离骨片、修整残端、应用股骨颈骨片对缺损较大处进行填补等处理。髓内钉系统治疗：摆放好体位后， 在C型臂机下观察复位情况。取切口， 逐层对组织结构进行分离， 直到大转子部位， 大转子顶点三角选择作为进针处， 在C型臂机透视下把导针钻入。透视下观察正侧位观察到导针在髓腔内， 对股骨远端髓腔实施扩大， 根据具体情况选择髓内钉， 置入的髓内钉要合适， 透视下观察近端锁钉的位置， 根据定位情况把远端交锁钉拧入， 安置好尾帽。再次透视下确定复位等情况良好后， 逐层关闭切口做好引流等。 1. 3 观察指标与疗效评定标准 通过两组患者麻醉及手术记录等资料， 比较两组患者手术时间、术中出血量及下床活动时间， 观察并记录两组患者术后近期并发症发生情况。对患者进行随访， 观察患者远期的髋关节活动情况。采用Harris评分法对髋关节功能情况进行评定， 评分 90分为优；81～90分为良；71～80分为可， 70分为差。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间为（108± 17）min、术中出血量为（75±14）ml、下床活动时间为（10±2）d、近期并发生发生1例（3.3%）。对照组手术时间为（61±12）min、术中出血量为（45±9）ml、下床活动时间为（19±3）d、近期并发生发生10例（33.3%）。观察组手术时间、术中出血量高于对照组， 下床活动时间、并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P 0.05）。 2. 2 两组远期髋关节功能活动评定结果比较 观察组中优、良、可、差分别为17例、10例、2例、1例；对照组分别为16例、9例、3例、2例。观察组优良率为90.0%， 对照组为83.3%。观察组髋关节功能恢复效果和对照组比较， 差异无统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 股骨转子间骨折在髋部骨折中所占比例较高， 大部分患者需要实施手术治疗， 这是改善患者运动功能和生活质量的有效方法， 但选择具体的手术方案存在差异。内固定术在转子间骨折手术治疗中有所应用， 而关节置换术也是治疗转子间骨折的有效措施。髓内钉系统在转子间骨折中应用较多， 对各种类型的转子间骨折都适用， 手术过程中安装方便， 能够达到较好的复位， 同时具有一定的抗折弯效果， 此种内固定具有较好的稳定性， 但此种固定实施后可发生相关并发症（螺钉松动、断钉、股骨头坏死等）而影响到治疗效果。股骨头置换术在转子间骨折应用