膀胱癌患者应用膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗的效果分析.docVIP

膀胱癌患者应用膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗的效果分析 　　【摘要】 目的 探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法 42例膀胱癌患者， 随机分为观察组与对照组， 各21例。对照组应用膀胱全切原位结肠新膀胱术， 观察组为膀胱全切原位W形回肠新膀胱术， 对比两组临床疗效。结果 对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%， 差异有统计学意义（P0.05）；对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切， 并发症少， 安全可靠且控尿恢复时间短， 值得推广。 　　【关键词】 膀胱癌；膀胱全切原位W形回肠新膀胱术；效果 　　膀胱癌是在泌尿系统中发生率较高的恶性肿瘤， 对于保留膀胱手术或保守治疗无效者均需应用膀胱全切术。术后需重建膀胱， 理想效果应为与正常膀胱生理机能最大限度接近， 主要特点为顺应性高、内压低、容量高以及抗反流机制有效等[1]。W形原位回肠新膀胱术于1988年被外国学者提出[2]， 该重建方式与其他方式相比与上述特点更加符合， 因此在膀胱全切术后重建新膀胱中被广泛应用。此外， 亦有结肠重建膀胱术， 亦有较好效果。本文选取42例患者作为研究对象探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取韶关市第三人民医院泌尿外科2013年6月～2015年6月收治的42例膀胱癌患者作为研究对象。排除肿瘤远处转移、尿道狭窄、尿道转移、腹腔严重疾病以及尿失禁患者。随机分为观察组与对照组， 各21例。对照组男女比例为19：2， 年龄39～77岁， 平均年龄（58.4±9.2）岁；癌症类型：16例为尿路上皮癌， 2例为腺癌， 1例为鳞癌， 1例为肉瘤样癌， 1例为鳞腺癌；合并症：4例贫血， 2例肾积水， 4例泌尿系感染。观察组男女比例为6：1， 年龄38～75岁， 平均年龄（57.2±8.6）岁；癌症类型：15例为尿路上皮癌， 2例为腺癌， 2例为鳞癌， 1例为肉瘤样癌， 1例为鳞腺癌；合并症：5例贫血， 1例肾积水， 4例泌尿系感染。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 所有患者均行膀胱全切术。全身麻醉， 作切口于下腹正中。若有射精功能与性功能保留要求单纯开展膀胱切除术， 将输精管、前列腺以及精囊均保留。无特殊要求则开展标准根治性前列腺与膀胱切除术。老年女性则开展子宫、附件以及膀胱切除术， 年轻女性则行单纯膀胱切除术， 将附件与子宫保留。常规开展盆腔淋巴结清扫术。观察组基于此开展回肠新膀胱术（膀胱全切原位W形回肠新膀胱术）， 在回盲部15 cm处将带蒂回肠35～40 cm截取下来， 对新膀胱予以制作， 而后将回肠连续性恢复， 对肠系膜裂隙予以缝合避免形成内疝。排列截取回肠段为W形， 纵向剖开对系膜缘变为肠片。褥式缝合肠片至球形， 应用3-0可吸收线， 构建新膀胱， 乳头法在后壁植入双侧输尿管， 而后将新膀胱前壁关闭。膀胱中输尿管长度为1 cm， 间断缝合， 于回肠膀胱外用肠管浆肌层将输尿管包埋缝合。常规留置气囊导尿管（F18～22）， 外翻缝合后尿道与回肠膀胱底部。对照组行结肠新膀胱术（膀胱全切原位结肠新膀胱术）， 乙状结肠截取20～25 cm， 去管化后缝合为囊状， 缝合方式为U形， 连续缝合吻合尿道与最低位， 吻合方式同观察组。定期随访， 记录两组并发症发生率与白天控尿恢复情况。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%， 差异有统计学意义（P0.05）；对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　在泌尿系中膀胱癌为常见肿瘤， 且随着人们生活方式的改变与饮食结构的调整， 膀胱癌发病率在不断提升。临床治疗膀胱癌标准手术为根治性膀胱全切除术， 有较多尿流改造方法， 然而未明确理想方法， 回肠原位代膀胱术属于优势较多的尿流改造方法之一， 但是亦存在相关弊端， 主要表现为并发症多（如尿失禁、男性性功能下降以及夜间难以控尿等）。传统膀胱前切除术主要应用顺行分离法， 难以分离于前列腺、膀胱颈以及精囊处， 操作空间小且视野深， 手术耗时长， 出血量多， 易损伤静脉丛或直肠， 导致手术难度增加。 　　随着临床研究的不断深入， 逐渐提出回肠新膀胱术， 重建方式