臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究.docVIP

臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究 　　【摘要】 目的 探究臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 82例股骨颈骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组采用单纯空心钉内固定治疗；观察组采用臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗；观察比较两组患者手术情况和治疗效果。结果 观察组手术时间和出血量与对照组比较， 差异均无统计学意义（P0.05）；观察组骨折愈合时间和股骨头坏死率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）；观察组总有效率92.68%显著高于对照组75.61%， 差异具有统计学意义（P0.05）；观察组的Harris 评分和生活质量表（QOL）评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的效果显著， 能够明显缩短愈合时间， 提高患者主观幸福感， 值得大力推广。 　　【关键词】 臀中肌骨瓣移植；空心钉内固定；股骨颈骨折 　　随着社会工业化的发展， 交通事故的发生率一直居高不下， 骨折患者也越来越多。青壮年股骨颈骨质坚固， 一旦发生骨折， 往往需要很大外力， 所致的损伤比较严重， 骨折端错位程度也比较大， 同时容易发生骨折不愈合及股骨头坏死的现象[1]。目前， 股骨骨折传统治疗方法有牵引、钉类内固定等， 但往往效果不理想， 临床并发症较多。因此， 本研究究以本院2010年5月～2012年1月收治的82例股骨颈骨折患者为研究对象， 探究臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗的临床效果， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年5月～2012年1月收治的82例股骨颈骨折患者为研究对象；其中男54例， 女28例， 年龄18～48岁， 平均年龄（27.00±5.12）岁；致伤原因：42例交通事故， 21例坠伤， 19例为其他原因；根据Garden分型， 其中Ⅱ型41例， Ⅲ型31例， Ⅳ型10例。将其随机分为观察组和对照组， 每组41例。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折部位、骨折类型、文化程度、家庭经济等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组仅进行单纯空心钉内固定。观察组采取臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗；患者采取侧卧位， 全身麻醉， 取髋关节进行弧形手术切口；以股方肌蒂为中点， 沿股方肌附着粗隆处的四周切取骨块。分离臀大肌纤维， 暴露并复位， 动作轻柔， 保护坐骨神经；在C臂监视下， 于股骨外侧大转子下方， 向股骨颈打入克氏针；根据导针进入长度， 选取合适的螺纹钉进行固定。于股骨颈后侧， 凿一骨床， 适能容纳股方肌植骨瓣， 跨越骨折端， 用1枚螺纹钉将骨瓣固定于股骨颈后方开槽处。固定后完成后， 缝合切口， 应抗生素进行抗感染治疗。 　　1. 3 疗效判定标准 显效：症状消失， 恢复正常行走功能， X 线片显示骨折已愈合， 股骨头无坏死；有效：症状显著好转， 稍微疼痛， 髋关节功能基本恢复， X 线片显示骨折基本愈合；无效：症状无改善或加重， 无法正常行走， X 线片显示骨折不愈合， 并出现股骨头坏死。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间和出血量与对照组比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 骨折愈合时间和股骨头坏死率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为92.68% （38/41）高于对照组75.61%（31/41）， 两组差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者Harris 评分和QOL评分比较 观察组Harris髋关节功能评分和QOL评分分别为（89.2±5.1）、（32.2±3.8）分， 对照组分别为（79.8±4.7）、（28.1±3.1）分， 两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折的发生率逐年增加， 而且有年轻化的趋势， 骨折原因大多数为交通事故等外界暴力直接作用造成。股骨头血供靠粗隆部输送， 发生骨折后， 常合并有关节囊邻近组织损伤， 会严重影响股骨头血液循环， 如果不及时进行纠正， 会发生缺血性坏死， 也严重影响股骨骨折的愈合速度[2]。所以， 临床上不仅要采取稳固的内固定进行解剖复位， 也要尽可能地减少对股骨头的血运破坏和改善血液灌注。 　　股方肌的营养