膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复膝周围软组织缺损的效果分析.docVIP

膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复膝周围软组织缺损的效果分析 　　【摘要】 目的：研究对膝周围软组织缺损患者采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复的效果。方法：对笔者所在医院2010年1月-2014年1月就诊的膝周围软组织缺损患者60例进行研究，随机分为对照组与治疗组，各30例，分别采取逆行股前外侧岛状皮瓣、膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复，观察对比两组患者的皮瓣坏死率与成活率、膝关节功能评分。结果：与对照组相比，治疗组皮瓣成活率、膝关节功能评分均较高，皮瓣坏死率较低，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对膝周围软组织缺损患者采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复安全可靠，有其使用价值。 　　【关键词】 膝关节； 软组织缺损； 修复 　　中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0114-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.061 　　膝关节软组织缺损的原因主要是膝关节严重创伤与和皮肤软组织恶性肿瘤扩大切除，同时会存在膝关节骨折创面或血管、神经、肌腱和骨关节外露，直接植皮与直接缝合均行不通，需采取皮瓣修复方法[1-2]。随着穿支皮瓣与显微外科的发展与进步，修复水平也得到了较大的提高。本文主要探讨了对膝周围软组织缺损患者采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对笔者所在医院2010年1月-2014年1月就诊的膝周围软组织缺损患者60例进行研究，随机分为对照组与治疗组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄18～63岁，平均（39.13±2.31）岁。对照组30例，男19例，女11例；年龄20～65岁，平均（40.23±2.87）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗组 治疗组采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复。（1）对受区进行处理。①扩大切除软组织肿瘤。若叶原性恶性肿瘤、腱膜巨细胞瘤包膜完好，应在旁开3.0 cm的包膜和炎性反应区，将表面浸润皮肤、关节囊、粘连肌腱切除；对皮肤鳞癌伴溃疡、隆突性纤维肉瘤采取3.0～4.0 cm的肿物边缘旁开，将肿瘤区软组织、皮肤切除，深达深筋膜。对?N窝大血管和神经进行术中分离与保护。术中冰冻切片创缘四周与基底病理标本，查看是否有肿瘤细胞。止血并冲洗创腔，使用温蒸馏水进行10 min的浸泡。②冲洗消毒外伤创面。对肌腱、坏死皮肤进行清除，清创彻底，对髌韧带、关节囊进行修补，采取克氏针钢丝或松质骨螺丝钉对骨折进行固定。（2）做髂髌连线。旋转点、皮瓣设计在2.5 cm髌骨上方，1.5 cm髂髌连线外侧膝上外侧动脉、旋股外侧动脉降支吻合处附近。首先将蒂部纵行切开，通过显微镜探查股外侧肌间隙，将膝上外侧动脉、旋股外侧动脉降支末端分离，注意对吻合处进行保护。以弧形沿蒂部、皮瓣内侧切开，掀起皮瓣，掀起从深筋膜层到股外侧肌、股直肌间隙，逆行追踪到终末第1、2支肌皮动脉穿支上方，从股外侧肌近肌间隙缘或肌间隙浅出。将皮瓣全部切开，对第1、2支肌皮动脉穿支进行分离与保护，在皮瓣近端处将旋股外侧动脉降支血管分离，对皮瓣进行游离，修复缺损处创面。（3）手术后，在功能位采取下肢石膏后托固定，将患肢适当抬高，为观察血运应在皮瓣处敷料开窗，采取消肿、抗感染、抗血栓、支持与扩容、抗血管痉挛等常规治疗。 　　1.2.2 对照组 对照组采用逆行股前外侧岛状皮瓣修复。做髂髌连线，第1肌皮动脉穿出点为其中点。将皮瓣内侧缘皮肤切开，对肌间隙浅出肌皮动脉穿支进行观察与保护，将骨间肌表面降支主干显露，对肌皮动脉穿支进行确认。在完全游离皮瓣后试验血流阻断，依据血液供给情况实施旋股外侧静脉、动脉降支结扎，皮瓣转移，对组织缺损进行修复。 　　1.3 疗效评定标准 　　以KSS膝关节评分评价两组患者的膝关节功能，总分为100分，达65分为膝关节功能稍差，65分以上为膝关节功能正常，分值越高膝关节功能越好。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者皮瓣坏死与成活情况对比 　　治疗组皮瓣成活率高于对照组，皮瓣坏死率低于对照组（皮瓣坏死病例在换药后均痊愈）。两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者膝关节功能比较 　　手术前，两组患者膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。手术后，治疗组膝关节功能评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（