高血压新进展课稿.ppt

* 心血管事件是长期透析患者预后的重要指针。80名患者处于比较稳定状态，没有临床心脏损害，4－8mg/d，两组血均压控制在150/80mmHg左右，19.4±1.2月；终点事件为心血管事件（致死/非致死性心梗、不稳定心绞痛、充血性心衰、严重心律失常、猝死）。心血管事件发生率（Can组7名、对照组17名）Kaplan分析揭示can降低血透患者明显降低心血管事件优于对照组（16.3 VS 45.9％）。 * ARB组（缬沙坦80mg，59名患者、坎地沙坦8mg，91名患者、氯沙坦50mg，30名患者）、非ARB组，治疗36个月； 主要终点：没有发生事件存活者坎地沙坦组明显高于对照组（ARB组伴随着49％相关风险的降低； 研究中没有发生严重的副作用。低血压：无差异，ARB（38名）、对照组（36名），p 0.9；血钾水平（透析前血钾水平 5.5mEq/l）：无差异，ARB 12名 、对照组（14组），p 0.8。 2009年全国门诊高血压患者合并糖代谢异常的比例达51.4%，但由于糖尿病特殊原因该类患者降压达标率仅为14.9%，远低于总达标率30.6%。 糖尿病合并高血压患者严格控制血压可使糖尿病相关终点事件发生率下降24%、微血管病变下降37%、心肌梗死下降44%；强化血糖控制可使糖尿病相关终点事件发生率下降12%、微血管病变下降25%、心肌梗死下降16%。因此血压对于病变的影响相对血糖更大。 * * 与依那普利相比，对血压的控制更持久，更平稳，他可提供超过24小时的畅销的平稳有效的血压控制。 1.Burnier M, Brunner HR. Angiotensin II receptor antagonists. Lancet 2000;355:637–645. 2.Brunner HR. The new oral angiotensin II antagonist olmesartan medoxomil: a concise overview. J Hum Hypertens 2002;16 Suppl 2 :S13–S16. * 联用组尿微量蛋白排泄率优于单用组，尿蛋白排泄率由61.9mg/g肌酐降至40.5mg/g肌酐，单用组无统计学差异。 一个优质药品，在采用一定的装置和转速条件下（通常认为桨板法50转最接近老年人人群），应在PH值的宽范围内（即多种溶出介质中）尽可能均有一定溶出与释放，这样就可保证该药品用于人体时，可在各种内环境下，对任何体质患者均有疗效。 * 体内消化道 固体制剂 固体制剂 生物利用度与体外溶出度试验的相关性 已被人们所认知 体外环境 生物利用度不受影响的剂型 药片 崩解 溶出 溶液 进入血液循环 到达作用部位 头部 心脏 消化道 生物利用度不受影响的剂型 人体消化道中影响释放的最关键因素 环境（用PH值表达） 蠕动强度（随年龄增长而减弱） 生物利用度不受影响的剂型 生物利用度不受影响的剂型 生物利用度不受影响的剂型 生物利用度不受影响的剂型 1.生物利用度不受年龄、胃动力、胃酸环境变化 影响的剂型。 2.对任何情况患者均可达到相同疗效。 3.增加吸收率低的药物的吸收率 生物利用度不受影响的剂型 高血压伴糖尿病人群： 2片（8mg）起始，2片（8mg）维持， 未达到降压目标，加至3片（12mg）。 效果仍然不明显，改用联合用药。 CCB（地平）小剂量+坎地沙坦酯2片（8mg） 起始 CCB（地平）小剂量+ 坎地沙坦酯3片（12mg） CCB（地平）常规剂量+ 坎地沙坦酯2片（8mg） CCB（地平）常规剂量+坎地沙坦酯3片（12mg） 3药联合，小剂量起始 未达降压目标 未达降压目标 奥必欣的使用方法 * * * 1 * 1 * 与依那普利相比，对血压的控制更持久，更平稳，他可提供超过24小时的畅销的平稳有效的血压控制。 1.Burnier M, Brunner HR. Angiotensin II receptor antagonists. Lancet 2000;355:637–645. 2.Brunner HR. The new oral angiotensin II antagonist olmesartan medoxomil: a concise overview. J Hum Hypertens 2002;16 Suppl 2 :S13–S16. * 与依那普利相比，对血压的控制更持久，更平稳，他可提供超过24小时的畅销的平稳有效的血压控制。 1.Burnier M, Brunner HR. Angiotensin II receptor antagonists. Lancet 2000;355:637–645. 2.Brunner HR. The new ora