椎管内麻醉常见并发症的预防及处理题库.pptVIP

* 导管折断或打结 椎管内麻醉常见并发症的预防及处理 陈晶 椎管内麻醉定义 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。 椎管内麻醉并发症定义 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。 椎管内麻醉阻滞失败的原因 麻醉选择欠妥 脊柱畸形 间隙狭窄 韧带钙化 过度肥胖 过去已多次穿刺 对手术部位范围估计不准 不能完全消除牵拉反射 手术对肌松要求高 不能耐受此方法 患者不能合作 有药物过敏 高敏反应者 操作不当 体位、定位、 操作失误， 损伤血管、神经、穿破硬膜， 置管困难导管误入静脉、椎间孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭折、受压、阻塞， 硬膜外腔内注入过多气体、液体， 管理不佳 局麻药选择、使用不当 给药方式不当 辅助用药不当 腰-硬联合阻滞的特点 神经阻滞充分，作用时间不受限制 局麻药用量小，中毒反应发生率低 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等并发症 椎管内麻醉并发症 1 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症 椎管内阻滞相关并发症 心血管系统并发症 呼吸系统并发症 全脊髓麻醉 恶心呕吐 尿潴留 3 2 1 6 异常广泛的脊神经阻滞 4 5 1 椎管内阻滞相关并发症 局麻药的全身毒性反应