直肠放置米索前列醇在疤痕子宫无痛人流术中的应用.docVIP

直肠放置米索前列醇在疤痕子宫无痛人工流产例疗效观察 【摘　　要】疤痕子宫无痛人工流产疗效观察人工流产疤痕子宫无痛人工流产【关键词】疤痕子宫 无痛人工流产 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后（疤痕子宫）异外妊娠的发生率亦随之升高。人工流产是避孕失败后的一种补救措施。由于子宫有疤痕，子宫壁较薄，子宫解剖位置因手术粘连而发生改变，加上未经阴道分娩，宫颈内口相对较紧，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、吸宫不全和大出血的风险明显增加。稍有不慎就易发生严重的并发症。以前，女性做人工流产术时，既要忍受身体上的极度痛苦，也要承受精神上的极大创伤。使很多女性由于惧怕而延误了就诊的时机。 1 资料与方法 1．1研究对象：停经42—70d的疤痕子宫孕妇90例，自愿要求人流，无内、外科合并症，无手术禁忌证。随机分成2组，每组45例，两组孕妇均无阴道分娩史，年龄、体重、孕次均无显著性差异。 1．2方法：A组人流术前4h经直肠放置米索前列醇400mg，B组人流术前术前不用任何药物。方法术前常规禁食水4～6小时，不用术前药。取结石位，手术时先静脉注射芬太尼0.1mg/2ml用注射用水稀释致5ml缓慢静推（ 5min）,再用异丙酚（2－2.5mg/kg）静脉注射1min内入睡即开始手术，术中可根据有无疼痛反应（如肢体抽动、呻吟等）随时追加用药，每次20mg。术中常规监测BP、SpO2、HR、R，鼻导管吸氧，报告如下。 1．3观察项目及效果评价：①宫颈扩张情况：显效：宫颈口能顺利通过7号扩宫器；有效：宫颈口能顺利通过6号扩宫器，但不能通过7号；无效：需要从5号扩或5．5号扩管器依次扩宫。②术中出血量、手术时间、术后出血时间。 1．4统计学处理：采用X2检验。 2 结果 2．1 宫颈扩张情况：见表l。A、B两组宫颈扩张效果相比，A组宫颈扩张情况显效77.78％，B组宫颈扩张情况显效33.33％，用x2检验计算P 0．O5，差异有显著性。 表1 两组宫颈扩张效果比较 组别 例数 显效（％） 有效（％） 无效 （％） A 45 35 （77.78） 8（17.78） 2（4.44） B 45 15 （33.33） 19（42.22） 11（24.44） 2．2 术中出血量、手术时间、术后出血时间比较 表2 两组术中出血量、手术时间、术后出血时间 组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后出血时间（d） A 45 3.14±1.15 4.13±1.23 1.12±3.45 B 45 6.13±4.23 5.13±3.23 5.12±4.15 P值 0.05 0.01 3 讨论 目前剖宫产术大多数为择期手术，宫颈口较紧，无痛人工流产因扩宫困难或扩宫不足，造成术时较长，麻醉用药量加大，人工流产反应重，残留，术中术后出血时间较长，感染率高，增加病人痛苦，医务人员承担更大风险。宫颈内口松紧是手术成功的关键。若宫口松驰则可缩短手术时间，减少子宫损伤，防止人流综合征发生。米索前列醇 简称米索 是一种合成的前列腺素E．衍生物，通过降解胶原纤维，抑制胶原合成而使宫颈软化成熟，宫口松驰【1】，达到药物扩张宫口的目的，米索通过口服或阴道给药均可达到上述目的，但口服可引起受术者的胃肠道反应或加重原有的胃肠道症状，而阴道给药可能增加阴道感染机会，或因阴道流血而使药物易被排出或使药物淡化。而直肠给药，药物吸收不经过肝门静脉，无首过效应，破坏少，药物利用度高【2】。米索一般在用药3—4h达高峰【3】，故我们选择用药后4h进行手术，此时宫颈已因药物作用而得到充分松驰，便于手术操作。因此，我们认为，疤痕子宫无痛人流术前4h经直肠放置米索与口服或经阴道给药有同样的松驰、扩张宫颈作用，而副反应小，值得推广。 参考文献 l Lefebvre Y．proul L，Elier R，et a1．The effects of RU486 on cervicaI ripening．Am J obstet Gynecol，1990，162：61． 2 EL Refaey H，Allent T．Eady aborion induction by alomparison of mife -pristone and oral misoprostol：a comparison between two dose regimens of misopmstol and their effect on b1ood pressure．Br J Obstet Gynecol．1994，lOl：792． 3赵耘，王山米，张丽江．四种引产方法随机比较．中国实用妇科与产 科杂志，2000，16：38～39．