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痛风和高尿酸血症患者的饮食控制 　　摘 要 随着生活水平提高，痛风和高尿酸血症的患病率也日益升高。饮食与痛风和高尿酸血症的关系密切，是痛风和高尿酸血症患者管理必不可少的部分。本文介绍痛风和高尿酸血症患者的饮食控制。 　　关键词 痛风 高尿酸血症 饮食 　　中图分类号：R459.3； R589.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）11-0003-03 　　ABSTRACT With the continuous improvement of living standards， the prevalence of gout and hyperuricemia has been increasing these years. Diet is closely related to gout and hyperuricemia. Diet management is an essential part in the management of gout and hyperuricemia. The relationship of diet with gout and hyperuricemia is reviewed in this article. 　　KEY WORDS gout； hyperuricemia； diet 　　痛风为尿酸盐沉积性炎性疾病，其发病的根本原因是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，故既往认为高嘌呤食物的摄入与高尿酸血症及痛风密切相关。但新近的一些研究发现，并不只有高嘌呤食物会引起痛风。那么，究竟哪些食物属于高嘌呤食物？高嘌呤食物都会引起痛风吗？除了高嘌呤食物之外，还有哪些食物是痛风及高尿酸血症患者需要避免食用的呢？又有哪些食物适合痛风患者食用呢？本文将回答这些问题。 　　应避免食用的食物 　　高嘌呤食物 　　常见的高嘌呤食物有海鲜、肉汤、动物内脏和大豆等。Choi等[1]对47 150名无痛风史的40岁以上男性随访12年，发现新发痛风病例730例，发病年龄的高峰在55 ～ 69岁间。研究发现，摄入大量的肉和海鲜会使血尿酸水平升高：摄入肉量最多组与最少组相比，相对危险度（relative risk， RR）为1.41（95% CI： 1.07 ～ 1.86）；摄入海鲜量最多组与最少组相比，RR为1.51（95% CI： 1.17 ～ 1.95）。 　　高嘌呤食物的摄入不仅与血尿酸水平升高相关，而且研究证实还与反复的痛风发作相关。有研究对633例患者进行回顾分析，统计、分析痛风发作与嘌呤摄入量间的关系，发现嘌呤摄入量最高组与最低组相比，比值比（odds ratio， OR）为4.76[2]。 　　作为高嘌呤食物的代表，豆制品既往也在痛风患者的禁食名单中。但一项日本的研究表明，豆腐对血尿酸水平的影响并不大[3]，认为可能是大豆中所含的嘌呤大部分在加工过程中被除去了。最新研究显示，豆制品的摄入总量与高尿酸血症的患病率间呈负相关关系[4-5]，原因可能是豆类富含的嘌呤虽可导致血尿酸水平升高，但其也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。 　　那么，含高嘌呤的大豆会不会引起痛风呢？一项对2 076人进行的回顾性研究发现，含高嘌呤蔬菜的摄入与血尿酸水平升高的关系不大[6]。Choi等[1]的前瞻性研究也证实，高嘌呤食物（如大豆）与痛风的关系不大。目前尚无足够的证据证实大豆或豆制品与痛风发病相关[5]。但为什么含高嘌呤的肉或海鲜会诱发痛风发生呢？现在研究认为，这主要与动物肉中含有游离脂肪酸有关。体外试验显示，游离脂肪酸可与尿酸盐晶体组织相互作用而产生白介素-1β，最终导致痛风性关节炎的发生[7]。 　　酒精类饮料 　　除高嘌呤食物外，酒精类饮料与痛风及高尿酸血症的关系目前也日益得到重视。有横断面研究（cross-sectional study）提示，啤酒摄入与高尿酸血症相关[8]。一项长达12年的随访研究也提示，痛风风险与酒的种类相关：啤酒引起痛风的风险最高（12 oz/d的RR为1.49， 95% CI： 1.32 ～ 1.70），烈性酒也与痛风相关（RR为1.15， 95% CI： 1.04 ～ 1.28），但葡萄酒与痛风的关系不明确（RR为1.04， 95% CI： 0.88 ～ 1.22）[9]。最近完成的一项荟萃分析显示，酒精摄入与痛风相关，而且饮酒量越大、风险越高：与不饮酒或偶尔饮酒相比，少量（≤1份/d）、中量（1份/d、但3份/d）和大量饮酒（≥3份/d）的RR分别为1.16（95 % CI： 1.07 ～ 1.25）、1.58（95 % CI： 1.50 ～ 1.66）和2.64（95 % CI： 2.26 ～ 3.09）[10]。有研究甚至认