盐酸戊乙奎醚与阿托品对上颌多发性骨折术前麻醉的应用性研究.docVIP

盐酸戊乙奎醚与阿托品对上颌多发性骨折术前麻醉的应用性研究 　　【摘要】 目的：探究盐酸戊乙奎醚在上颌骨多发性骨折手术中的麻醉效果及适宜剂量。方法：选择2013年9月-2014年9月在本院行上颌骨多发性骨折手术的患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为三组，每组20例。于术前30 min时给予A组肌注阿托品0.01 mg/kg、B组肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、C组肌注盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg，均行表面麻醉及全身麻醉。记录给药前，给药后15、30 min，插管后2 min及拔管后2 min时，患者的BP、T、HR、口腔分泌物等指标。结果：A组用药后心率、血压及体温均明显增加，与用药前及B、C组比较差异均有统计学意义（P0.05）；三组用药后口腔分泌量均明显减少，与用药前比较差异有统计学意义（P0.05）；A组在拔管后口腔分泌量较B、C组明显增加，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：盐酸戊乙奎醚抑制腺体分泌时间较阿托品长，且对心率、血压及体温无明显的影响，更适用于上颌多发骨折手术的术前用药，低剂量盐酸戊乙奎醚能达到高剂量组相同的术前麻醉效果。 　　【关键词】 盐酸戊乙奎醚； 阿托品； 上颌多发骨折； 血液动力学； 口腔分泌物 　　上颌骨骨折是常见颌面外伤，因交通事故等强外力作用造成的多发上颌骨骨折及开放性粉碎性骨折，损伤程度较重，甚至影响通气功能，通常需要在麻醉状态下多点复位固定才能得到好的治疗效果[1-4]。盐酸戊乙奎醚与阿托品均为临床常用抗胆碱药物，临床应用时各具优势[5]。为寻求上颌骨损伤患者围术期全身麻醉良好的术前用药，达到全程麻醉操作的相对稳定，本研究旨在探讨盐酸戊乙奎醚与阿托品相比是否能有效减少气道分泌物及维持手术过程中心率的稳定性，以及其用于临床的最佳剂量，为临床麻醉前用药提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2013年9月-2014年9月行上颌骨多发性骨折手术的患者60例作为研究对象，其中男28例，女32例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄27～63岁，平均（45.2±1.4）岁，体重24～87 kg，平均（68.2±2.3）kg。排除标准：有中枢神经系统性疾病、心肺功能不全、肝肾功能不全、心脏病史、高血压病史、哮喘病史、青光眼及胆碱类药物过敏史及精神疾病史的患者。采用随机数字表法将60例患者分为三组：A组（阿托品组）、B组（盐酸戊乙奎醚Ⅰ组）及C组（盐酸戊乙奎醚Ⅱ组），每组20例。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉及诱导方法 给药前测量患者体温（T）、血压（BP）、心率（HR）及口腔分泌物情况，并监测其心电图（ECG）及无创血压（BP）。于术前30 min时，给予A组肌注阿托品0.01 mg/kg，B组肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，C组肌注盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg，麻醉诱导采用芬太尼 　　2 ?g/kg及依托咪酯0.3 mg/kg静注慢诱导，意识消失后均行经鼻盲探气管插管，连接麻醉机。手术进行中吸入2～30 k七氟醚、静脉泵连续注射瑞芬太尼0.01 mg/（kg?h）以维持麻醉效果。手术终止前5 min时停用麻醉药。 　　1.3 观察指标 记录患者在T0（给药前）、T1（给药后15 min）、T2（给药后30 min）、T3（插管后2 min）及T4（拔管后2 min）时的HR、T、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及口腔分泌物等各项指标。 　　1.4 统计学处理 运用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组不同时间点BP水平比较 A组内，T0、T1、T4各时间点血压比较差异无统计学意义（P0.05），T2、T3时收缩压与T0、T1、T4时比较差异有统计学意义（P0.05）；T2、T3时，B组和C组收缩压均比A组低，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 三组不同时间点HR情况比较 A组用药后心率明显加快，与用药前比较差异有统计学意义（P0.05）；B、C组用药前后及两组间比较差异均无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 麻醉诱导期T的变化 B、C组用药后体温与用药前比较差异无统计学意义（P0.05）；A组用药后体温明显升高，与用药前比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.4 三组不同时间点口腔分泌量的变化 三组用药后口腔分泌物的量均明显减少，与用药前比较差异有统计学意义（P0.05），见表4。 　　3 讨论 　　本实验结果显示，作为麻醉前应用的抗胆碱药物，阿托品组用药后可引起HR加快、BP升高