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类风湿关节炎的用药分析 　　【摘要】 目的 通过对类风湿关节炎的用药分析， 评价中药汤剂的临床效应。方法 患者服用甲氨蝶呤、来氟米特、中药汤剂制定个体化的治疗方案， 并进行药学监护及随访。结果 在住院期间及随访治疗3～15个月中， 患者达到预期的治疗目标。结论 对于类风湿关节炎患者， 中西联合用药， 中药汤剂提高人体免疫系统、减少不良反应方面有一定优势。 　　【关键词】 甲氨蝶呤；来氟米特；中药汤剂；药学监护 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.143 　　类风湿关节炎（RA）是一种非常常见的以滑膜炎为主的免疫系统疾病， 也是一种骨关节炎症， 其发病特征有慢性、对称性多关节炎。若得不到及时的治疗将导致关节畸形、功能受损等不可逆的骨关节损伤。据报道， RA患者脑血管疾病（CVD）的发病率13%， 而正常人只有5%， RA患者心肌梗死的总发病率比值（IRR）为1.7（95%CI 1.5～1.9）， 与2型糖尿病患者的发病风险相似1.7（95%CI 1.6～1.8）， RA患者中由CVD引起的死亡比正常人群高50%～72%， 寿命预期较正常人缩短5～10年[1]。作者通过1例RA病例的治疗过程， 分析加服中药汤剂临床效应。 　　1 病例资料 　　患者， 女， 46岁。因双膝关节积液、双足趾肿痛、双肩肿痛双臂不能抬起、双手腕关节肿痛并有结节于2013年8月2日入院。入院2 d后， 双手拇指开始肿痛， 晨僵， 类风湿因子400 IU/ml， 血沉65 mm/h， C反应蛋白阳性， 肝功、肾功、血常规正常， 血压90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 消瘦无力、脱发、无食欲。 　　2 诊治经过及结果 　　本例患者是类风湿关节炎的患者， 目前发病原因虽未明， 但仍有一些诱发因素可作为间接依据， 包括工作不规律、心理压力大、熬夜、受凉等。患者入院后积极进行相关检查， 排除痛风、风湿可能引起的相同症状的疾病。最后考虑各关节肿胀、疼痛与类风湿关节炎有关。入院第3天， 医师给患者尼美舒利片0.1g， b.i.d.， p.o.；白芍总甙胶囊0.6 g， t.i.d.， p.o.；来氟米特片20 mg， q.d.， p.o.；奥美拉唑肠溶胶囊20 mg， b.i.d.， p.o.。第4天开始患者疼痛症状减轻， 第9天遂带药出院。1个月后检查， 类风湿因子260 IU/ml， 血沉85 mm/h， C反应蛋白阳性， 肝功、肾功、血常规正常。但患者明显更加消瘦无力， 大便稀溏6～8次/d。加服甲氨蝶呤片10 mg， 1次/周， p.o.， 中药汤剂：党参20 g， 桑枝20 g， 羌活20 g， 防风20 g， 白芍10 g， 当归20 g， 茯苓15 g， 白术10 g， 甘草10 g， 太子参20 g， 熟地20 g， 制首乌20 g， 穿山龙20 g， 薏仁20 g， 元胡10 g， 狗脊20 g， 陈皮20 g， 川芎15 g， 红花20 g， 威灵仙20 g， 鸡内金20 g， 枸杞20 g， 黄芪30 g， 1剂/d， b.i.d.， p.o.， 随诊、调方。6个月后检查， 类风湿因子85 IU/ml， 血沉65 mm/h， C反应蛋白阳性， 肝功、肾功、血常规正常。尼美舒利片停用、白芍总甙胶囊停用， 中药汤剂改为3日1剂， b.i.d.， p.o.， 随诊、调方。此后， 患者每3个月检查类风湿因子、肝功、肾功、血常规， 病情明显好转。8个月后检查， 类风湿因子34 IU/ml， 血沉6 mm/h， C反应蛋白阴性、肝功、肾功、血常规正常， 血压130/70 mm Hg， 身体肿胀疼痛症状、晨僵、脱发消失、双膝关节、双臂、双手腕关节基本恢复正常， 体重增加、食欲良好。 　　3 讨论 　　RA是一种免疫系统疾病， 主要累及关节滑膜， 其次是浆膜、心、肺及眼等结蹄组织的广泛性炎性疾病。早期红肿、痛和功能障碍， 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和骨骼肌的萎缩， 极易致残。RA的治疗仍然是风湿病学方面的难点， 大多停留在消除炎症及延缓病情的进展的治疗上。患者需长期服药， 治疗中不能停药， 否则可导致病情加重， 造成不可逆的功能损害， 甚至死亡。甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受到抑制， 从而抑制胸腺嘧啶合成， 减少中性细胞的趋化作用， 抑制炎性细胞因子的释放， 从而发挥减轻症状和改善骨质破坏的作用。甲氨蝶呤的不良反应有早期为胃肠道反应， 可致口腔和胃肠道黏膜损害， 出现口腔炎、胃炎、腹泻等， 如继续用药则可导致消化道出血， 甚至死亡、骨髓抑制、脱发等。来氟米特为异恶唑类衍生物， 通过抑制嘧啶的全程生物合成从而直接抑制淋巴细胞和B细胞的增值