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综合治疗在高龄食管癌患者围手术期的临床观察 　　【摘要】 目的 探讨综合治疗在高龄食管癌患者围手术期优缺点。方法 50例高龄食管癌手术患者随机分位常规组（30例）和研究组（20例）。通过观察两组高龄患者的术中出血量、瘘愈合时间、总胸液量、吻合口瘘发生率、呼吸障碍例数、患者治疗费用等方面， 比较两种治疗模式在高龄食管癌患者围手术期的优缺点。结果 与常规组比较， 研究组术中出血量、呼吸障碍发生情况、瘘愈合时间、总胸液量， 治疗费用均明显较优， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 高龄食管癌患者围手术期采用综合治疗， 专人负责， 标准管理， 强化细节， 增加了管床医生和护士的工作量， 但减少了高龄患者围手术期并发症的发生， 且疗效显著， 仍是非常有意义的。 　　【关键词】 食管癌；围手术期 ；综合治疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.073 　　食管癌仍是目前我国部分地区的主要消化道肿瘤。随着人口逐渐老龄化， 高龄老年患者食管癌的检出率和治疗率在逐步提高。众所周知， 手术切除早中期食管病变仍是食管癌治疗的有效手段。但面对高龄食管癌患者， 广大胸外科医生有所顾虑。临床对于高龄食管癌患者， 如何安全度过围手术期， 进行了很多尝试。河南省安阳市肿瘤医院胸一科， 2008年1月～2010年10月， 共行食管癌手术760台。其中年龄70岁的患者50例， 作者对围手术期的相关资料行进一步研究， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2008年1月～2010年10月， 共行高龄食管癌手术50例， 入组条件：患者年龄70岁， 术前经胃镜确诊食管癌， 病变位于食管中下段， 胸部增强CT检查：肿瘤无明显外侵， 食管癌为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者， 并且患者心肺功能可以耐受开胸手术。患者随机分为常规组（30例）和研究组（20例）。常规组男12例， 女18例， 研究组男8例， 女12例。两组患者平均年龄（75.5±4.7）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 常规组行普通胃镜检查， 术前心电图和心脏彩超未见明显手术开胸禁忌证， 吸烟的男性患者给予戒烟， 肺功能锻炼。手术时采用单腔管气管插管， 手术切口采用常规的左侧第6肋间标准的后外侧切口， 食管和胃游离后， 在食管和胃连接处给予切断， 贲门和胃左淋巴结给予剔除， 游离食管大主动脉弓上后， 距肿瘤上缘5 cm， 行食管胃端侧吻合器吻合， 具体吻合器大小根据患者食管粗细决定。吻合完后， 给予局部悬吊加固吻合口， 留置胃管和营养管后， 给予缝闭贲门口， 胸胃行简单缝缩， 术后第1天给予鼻饲温开水， 术后第2天给予鼻饲自制肠内营养液。术后第2天胸液量300 ml后， 给予拔出胸管。胸液量偏多时可以延长时间至术后第3、4天。术后肠道通气后， 给予拔出胃肠减压管。术后5 d下床活动， 术后第7天给予造影剂吻合口透视， 经证实吻合口愈合良好后， 给予流质饮食。恢复期间给予对症处理， 进半流食无不适后， 给予办理出院。 　　1. 2. 2 研究组采用围手术期综合治疗模式：患者入院后， 给予完善相关检查， 术前胃镜和麻醉师配合行无痛胃镜检查。男性吸烟患者给予术前戒烟一周， 术前给予肺功能锻炼， 手术前行右侧锁骨下静脉置管， 建立围手术期静脉通路， 并经胸片证实静脉穿刺管位置位于上腔静脉内。术前行双腔管气管插管麻醉， 术中行右侧单肺通气， 必要时给予间断双侧通气， 手术结束后， 患者完全清醒后， 给予拔出气管插管。手术采用左后外第6肋间小切口和左颈部斜切口， 胃用闭合器制成宽7～8 cm的管状胃， 管胃走食管床， 食管胃行端侧吻合器吻合。术后给予定时测量中心静脉压力， 给予及时利尿， 减少肺部水肿的发生。术后第1天给予鼻饲葡萄糖氯化钠， 术后第2天给予鼻饲肠内营养液。术后3 d下床活动， 胸液量100 ml时给予拔出胸管， 术后第7天给予造影剂吻合口透视， 经证实吻合口愈合良好后， 给予流质饮食， 同时拔出胃肠减压管。进半流食后， 给予办理出院。 　　1. 3 观察指标 通过观察两组高龄患者的手术中出血量、瘘愈合时间、总胸液量、吻合口瘘的发生率、呼吸障碍例数、患者治疗费用等方面， 比较两种治疗模式在高龄食管癌患者围手术期的优缺点。 　　1. 4 统计学方法 采用SAS9.2统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组仅发生1例术后呼吸障碍， 给予面罩加压通气后， 患者逐步恢复；常规组术后发生9例呼吸衰竭， 给予气管插管