耳软骨管法矫正轻中度杯状耳畸形.docVIP

耳软骨管法矫正轻中度杯状耳畸形 　　[摘要] 目的：探讨耳软骨管法矫正轻中度杯状耳畸形的临床效果。方法：于耳廓后上部设计一大小约2.5cm x O.5cm梭形切口，脱套卷曲于耳轮处的皮肤，距耳轮0.5cm处切开耳软骨，分离耳软骨瓣并向后折叠缝合固定形成软骨管，形成位置及形态正常的对耳轮及对耳轮上脚，纠正耳廓畸形。结果：本组13例患者，共20只杯状耳畸形均得到矫正，术后随访3～8个月，效果满意。结论：耳软骨管法是矫正轻中度杯状耳畸形的一种有效简便的手术方法。 　　[关键词] 杯状耳；软骨管法；耳廓畸形 　　[中图分类号]R764.7 [文献标志码]A 　　[文章编号]1008-6455 （2015） 07-0019-03 　　杯状耳又称垂耳、卷曲耳、环缩耳等，是耳廓上1/3发育异常的先天性耳廓畸形，占各种先天性耳畸形的10%。双侧多于单侧，双侧耳畸形可为不同耳畸形表现。杯状耳有一定的遗传性，可伴有中耳、外耳道或其它结构异常。杯状耳表现为耳廓的卷曲、前倾、变小、位置偏低四个丰要特征，因此，杯状耳畸形不仅影响容貌，同时影响戴眼镜，因此一般都需要手术矫正。而对于耳廓下垂遮盖外耳道口可能影响听力的患者6岁时就可行手术治疗，双侧可同时进行手术治疗。而杯状耳的治疗方法根据分型不同而不同。同时，相同分犁的杯状耳各自形态特征具有一定的差异性，其于术方法也具有差异性。2012-2014年间，笔者采用耳软骨管法对轻中度且具有明显耳廓前倾的杯状耳畸形患者进行矫正，均取得了满意效果。 　　1 临床资料 　　本组13例患者，男性8例，女性5例，年龄6～30岁，平均15岁，均为轻中度杯状耳畸形且耳甲与耳周夹角大于90。，其中7例为双侧杯状耳畸形，6例为单侧杯状耳畸形，手术方式均采用耳软骨管法矫正，术后lOd拆线，随访3～8个月，两侧耳廓基本对称，效果满意。 　　2 手术方法 　　根据患者对疼痛耐受性的不同，患儿一般采用全身麻醉，成人多则采用0.5%利多卡因局部麻醉。于耳廓后上部耳廓卷曲前倾处设计一梭形切口，大小约2.5cmX0.5cm，并以亚甲蓝标记。沿切口U作局部浸润麻醉，切开皮肤及皮下组织至软骨膜表面，并沿切口做皮下组织层潜行分离，使卷曲于耳轮处的皮肤脱套，完全暴露卷曲软骨和欲成形的软骨。将松解后的耳廓软骨向颅侧轻压，使耳舟与耳甲的夹角得以恢复，此时于其前方可见软骨管出现此即为欲成形软骨管位置，观察并调整此软骨管位置及形态，尽量使其外观类似对耳轮，并且使耳廓外观舒展自然。距耳轮0.5cm处切开耳软骨，根据标记范围向后分离耳软骨约4～5mm，形成“新月形”耳软骨瓣并向后折叠并用5-0可吸收缝线缝合固定，形成位置及形态正常的对耳轮及对耳轮上脚，复位脱套的耳前皮肤，在耳舟中上部“U”形贯穿耳廓缝合两针并以油纱卷做“铆钉”法缝合固定，以维持外耳形态。分层缝合切口，术后lOd拆线。 　　3 结果 　　3.1本组13例患者，共20只杯状耳畸形均得到矫正，塑形自然，双侧基本对称，患者及家属均满意。术后切口愈合良好，无感染、皮下血肿及复发等现象。术后随访3～8个月，耳轮、对耳轮、三角窝等结构清晰，耳甲与耳周夹角正常。 　　3.2典型病例：患者，女，8岁，因先天性右侧杯状耳畸形入院。查体：右侧耳廓上1/3向前下方卷曲，上脚及三角窝不明显，耳廓上部前倾，颅耳角大于正常。治疗：在全身麻醉下行耳软骨管法矫正杯状耳畸形，术后lOd拆线，耳轮、对耳轮、三角窝结构清晰，颅耳角正常，双侧耳廓基本对称。无术后并发症。术后6个月随访患者及家属均满意（如图）。 　　4 讨论 　　杯状耳是一种常见的耳廓畸形，其发牛率仅次于小耳畸形，其结构形态介于招风耳和小耳畸形之间，约占先天性耳畸形的10%。其丰要表现耳廓卷曲前倾，耳廓变小，位置偏低。轻者只有耳轮的自身折叠，耳廓上部前倾，重者耳廓卷曲前倾可遮盖耳道U影响听力，多伴有颌面部畸形。耳廓的变小丰要是耳廓长度的变短，宽度多无明显变化。杯状耳畸形多有先天性因素引起，如遗传，母体怀孕期间病毒感染或某些药物的服用。杯状耳的分型方法很多，1975年，Tanzer根据杯状耳形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型：Ⅰ型耳廓上1/3下垂，耳轮及耳周变平，Ⅱ犁耳轮环缩，对耳轮及上脚不明显，Ⅲ型耳廓组织缺损多，呈管状。宋春琼等，根据杯状耳本身轮廓大小与正常或健侧耳比较分为A、B、C三型：A型：与正常或健侧大小相近（耳轮环缩者人为伸展后大小与正常或健侧相近）；B型：轮廓小于正常或健侧，但对耳轮及上脚部分显现，耳轮环缩；C型：轮廓明显小于正常或健侧，耳廓组织缺损较多，几乎无对耳轮，耳轮卷曲，角度硬涩。不同的分型其手术治疗方法也不同，杯状耳的矫正不仅要恢复耳廓的正常形态，同时也要尽量与对侧保持对称性。 　　对于轻中度杯状耳畸形，手术方法众多。Demir