疏肝解郁汤联合黛力新治疗卒中后抑郁.docVIP

疏肝解郁汤联合黛力新治疗卒中后抑郁 　　摘要：目的： 观察疏肝解郁汤加减联合黛力新用于脑卒中后抑郁的治疗疗效。方法： 符合标准的脑卒中后抑郁患者被随机随机分为2组，黛力新对照组40例，中药治疗组40例。前者提供黛力新口服，后者采用疏肝解郁汤联合黛力新合并用药治疗，并在治疗前和治疗6周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD），神经功能缺损评分量表，临床疗效的评定。结果： 治疗组优于对照组（ P 0.05）。HAMD 量表，神经功能缺损评分量表减分率治疗组高于对照组 （ P 0.05）。结论： 疏肝解郁汤联合黛力新治疗卒中后抑郁，疗效优于黛力新单药治疗。 　　关键词：疏肝解郁汤；黛力新；卒中后抑郁；脑卒中 　　脑卒中可以不同程度的影响患者的生活自理，对患者认知、情感等心理过程上也有较大的损害。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中之后比较常见的并发症，其发病率为25%～79%，40%～50%以中度抑郁为主，重度抑郁约占10% [1] PSD不仅妨碍神经功能的恢复 ，而且加重患者的精神负担 ，严重影响患者的神经恢复和生活质量，给患者家庭和社会造成了严重的负担。我们在2014年1月-2014年12月应用疏肝解郁汤加减、黛力新治疗卒中后抑郁80例，并作汇报如下： 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月至2014年12月本院门诊及住院的恢复期脑卒中后抑郁患者80例为研究对象，把他们随机分为合并治疗组和黛力新对照组，各组40例。里面有出血性脑卒中患者18例，缺血性脑卒中患者62例。男性46例，女性34例，年龄最大78岁，最小38岁，其平均年龄56岁。临床辨证以肝郁心脾两虚证为主，两组年龄、性别、病程、证型无显著性差异（P 0.05），均具有可比性。 　　1.2入选标准 　　（1）脑梗死恢复期（患病6个月以内）；脑梗死诊断符合《中国脑血管病防治指南》[2]并经头颅CT或MRI检查证实；（2）第1次发病后2个月内，至少有1个肢体肌力≤4级；（3）符合抑郁症诊断标准：抑郁症诊断符合《国精神疾病分类方案及诊断标准（第三版）》[3]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]前17项评分≥18分；（4）既往无精神疾病、药物过敏史，无较为严重呼吸、循环系统疾病以及无失语、痴呆症状，能够配合医生检查的患者。临床辨证以肝郁心脾两虚证为主，两组年龄、性别、病程、证型无显著性差异（P 0.05），均具有可比性。 　　1.3治疗方法 　　治疗组与对照组均予症治疗及营养支持，对照组加服黛力新，每天早晨及中午各1片，疗程 6周。治疗组在此基础上加用疏肝解郁汤免煎颗粒剂[5]：丹参 20g，川芎 12g，柴胡、香附、红参、陈皮、合欢皮、百合、麦冬、五味子、白芍各 10g，甘草 6g，开水冲400mL，1天1 剂，分2次口服并与黛力新联合使用2片每天，早晨及中午各1片，疗程 6周。两组在治疗前后分别进行HAMD、临床疗效、临床神经功能缺损评分。 　　1.4疗效及副反应评价 　　（1）治疗前后分别进行HAMD量表、神经功能缺损评分量表评定。第六周末疗程完成后HAMD减分率25%无效，≥25%为有效，≥50%为显效，≥75%为临床痊愈，总有效率为痊愈率与显效率之和。 　　（2）两组患者出院后三个月内分别回访记录并比较其复发率。 　　（3）在所有患者不知情的情况下，由受过专业培训的医师进行临床疗效和副作用评价。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSSl9.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以x±s表示，组间比较用t检验。计数资料采用x 2检验。 　　2结果 　　2.1疗效比较 ：疗程完成后，按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准（痊愈、显效、有效及无效）进行临床疗效评定。疗效评价标准：各项目减分率=（治疗前分-治疗后分）/治疗前分×100%。对照组总有效率为85%，联合治疗组总有效率为90%，有显著性差异（p0.01）。见表1。合并治疗组在第6周末HAMD评分与黛力新对照组相比有显著性差异见表2。两组在临床神经功能缺损程度上差异显著（p0.05）见表3。 　　表1 两组患者临床疗效（例）（%） 　　表2 两组前后HAMD评分（x±s） 　　注： 与治疗前比较，p0.05 与对照组比较P0.05 　　表3 两组前后神经功能缺损评分（x±s）） 　　注：与治疗前比较，p0.05，与对照组比较p0.05 　　2.2不良反应：对照组不良反应依次为失眠 2 例，头昏1例，口干2例，均在治疗第一周明显，程度较轻。治疗组无一例不良反应。 　　2.3复发率：对照组经回访发现患者出院三个月内病情复发4例复发率为10%，治疗组患者三个月内病情复发1例，复发率为2.5%。 　　3讨论 　　现代西医认为：脑卒中在全球病死率排名前三，而脑血管病后的