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疤痕子宫再次分娩方式临床分析 　　[摘要] 目的 对疤痕子宫再次分娩方式进行分析和探讨。 方法 以2012年1月―2014年6月该院产科收治的150例剖宫产后再妊娠产妇为研究对象。对不同分娩方案下分娩结局及新生儿相关指标、产妇产后不良反应情况进行对比研究。同时，选择同期非疤痕子宫经阴道分娩产妇150例，作为对照组。对比对照组与疤痕子宫产妇经阴道分娩分娩结局及相关指标。结果 150例剖宫产后再妊娠疤痕子宫产妇中有110例产妇行剖宫产术，有40例产妇进行阴道试产。其中因产程不顺利行急症剖宫产7例，33例产妇阴道试产成功，试产成功率为82.50%（33/40），疤痕子宫再次剖宫产率为78.00%（117/150）。剖宫产组产妇产时出血量显著高于阴道分娩组，产褥病率及住院天数均明显多于阴道分娩组，差异有统计学意义（P0.05）；33例疤痕子宫经阴道分娩产妇与150例非疤痕子宫经阴道分娩产妇产时出血量、产褥病率、新生儿Apgar评分及住院天数指标比较均差异无统计学意义（P0.05）。 结论 疤痕子宫再分娩方式的选择上，有剖宫产指征的产妇首选剖宫产，有条件施行阴道试产时，要严格把握指征，做好产程监测，阴道分娩安全可行且对产妇及胎儿产生有利的影响。 　　[关键词] 疤痕子宫；再次分娩；阴道分娩；剖宫产 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0022-02 　　子宫因进行剖宫产手术或者因其他子宫疾病进行手术形成疤痕，称为疤痕子宫[1]。近年来剖宫产率越来越高，主要是因为剖宫产技术不断成熟，安全性得到很大提高，另外受到医务人员及社会因素的影响，如产妇害怕疼痛、对阴道生产没有信心，很多家庭及产妇自愿行剖宫产[2]。疤痕子宫再妊娠率也随着提高，疤痕子宫再妊娠分娩的危险性高，如果由于与上一次剖宫产手术间隔时间过短，子宫切口愈合不完全，子宫壁薄，分娩时发生子宫破裂的风险高，对产妇及胎儿的生命安全造成威胁。为了安全起见，许多医务人员把疤痕子宫再妊娠作为剖宫产的指征，实际上对产妇及新生儿带来不利影响。相关研究表明，疤痕子宫二次进行剖宫产手术会明显导致产妇术后相关并发症增加，同时会对新生儿早产和病死率产生一定的不良影响。新生儿活力也不如阴道分娩婴儿。由此可见，对疤痕子宫再次分娩的产妇如何选择科学合理的分娩方案至关重要。需要根据不同孕妇的体质状况，秉持利与患者的原则选择合理方案，该文以2012年1月―2014年6月收治的产妇为研究对象，对疤痕子宫再次分娩方式进行分析和探讨，旨在为临床提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为该院产科收治的150例剖宫产后再妊娠产妇，所有产妇均为子宫下段横切口。产妇年龄20～40岁，平均（28.5±11.6）岁；孕周37～41周，平均（37.6±1.4）周，据前一次剖宫产术时间最短1年，最长10年，17例为产妇5年。前一次剖宫产指征：巨大儿、产道狭窄或持续性枕横位等头盆不称19例，胎儿宫内窘迫17例，臀位14例，前置胎盘13例，子痫前期7例，妊娠期糖尿病3例，产程停滞14例，其他社会等因素63例。150例同期进行非疤痕子宫经阴道分娩产妇年龄19～41岁，平均（28.6±12.5）岁；孕周37～40周，平均（38.6±1.6）周。2组初产妇的年龄和孕周等资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 阴道试产指征 （1）距离前一次剖宫产术时间2年，且前一次剖宫产为子宫下段切口，术后无感染等并发症；（2）无新的剖宫产指征，且无前一次剖宫产的指征；（3）超声检查示子宫切口瘢痕的厚度2～4 mm，子宫下段具有良好的延续性及伸展性，无阴道生产的缺陷；（4）胎先露已入盆，产程无延长，进展顺利；（5）医疗监护及救治设施及人员完备。 　　1.2.2 剖宫产指征[3] （1）合并严重的内科疾病不适合剖宫产或具有明显的剖宫产指征；（2）前一次剖宫产切口非子宫下段或不详；（3）距上一次剖宫产的时间在2年以内；（4）有2次及以上的剖宫产史；（5）超声检查示下段子宫壁薄；（6）耻骨联合处孕妇感自发痛或有压痛表现；（7）其他社会因素。 　　1.2.3 观察指标 比较疤痕子宫产妇剖宫产与阴道分娩：孕妇患产褥病的发生率，孕妇产中出血量，孕妇住院天数和新生儿Apgar评分。并同时对比非疤痕子宫经阴道分娩产妇及新生儿与疤痕子宫经阴道分娩产妇及新生儿的如上4项指标。 　　1.3 统计方法 　　所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 疤痕子宫经阴道分娩与