病情危重度不同的感染性疾病足月新生儿凝血功能分析及干预后的转归.docVIP

病情危重度不同的感染性疾病足月新生儿凝血功能分析及干预后的转归 　　【摘要】 目的 分析病情危重度不同的感染性疾病足月新生儿凝血功能变化及肝素干预后的转归。方法 125例患有感染性疾病足月新生儿， 根据新生儿危重病例评分法分为非危重组（52例）、危重组（43例）、极危重组（30例）， 检测各组凝血指标并与对照组50例作比较。将危重组和极危重组新生儿共73例， 随机分为干预组（42例）和非干预组（31例）， 非干预组采用常规治疗， 干预组在上述措施外给予肝素治疗， 比较干预前后的凝血指标以及干预后的转归。结果 危重组、极危重组新生儿凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）值较非危重组和对照组差异有统计学意义（P0.05）；相关性分析显示病情严重程度与PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ呈正相关（P0.05）。干预组晚期弥散性血管内凝血（DIC）发生率明显低于非干预组（P0.05）。结论 病情严重的感染新生儿容易发生凝血功能障碍， 其中PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ值与病情严重程度相关， 早期积极干预可以改善预后。 　　【关键词】 新生儿；危重评分；感染；凝血功能；肝素 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.074 　　新生儿尤其是早产儿的宿主防御功能低下， 较易出现感染性疾病[1]， 严重感染常引发全身炎症反应综合征， 迅速进展继而出现多器官受累[2]， 凝血系统也常受累， 凝血功能障碍可以加重新生儿的病情甚至死亡， 两者形成恶性循环。因此了解感染新生儿凝血功能变化与病情严重度的相关性非常有意义且有利于指导治疗， 本研究旨在探讨患有感染性疾病足月新生儿凝血功能变化与病情危重度的关系。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年9月～2014年8月在深圳市宝安区人民医院新生儿科住院、凝血功能结果等资料完整的足月新生儿共125例， 其中男70例， 女55例。根据“新生儿危重病例评分法（草案）” [3]分三组， 其中非危重组：评分90分， 共52例；危重组：70～90分， 共43例；极危重组：0.05）， 具有可比性。对照组50例， 男30例， 女20例， 主要为非感染因素（非感染高危儿或轻度黄疸患儿）入院的新生儿， 出生前无胎膜早破或者产妇感染病史， 出生后生命体征稳定， 一般情况良好， 无感染性疾病和严重疾病。各组间胎龄、日龄、体重及性别比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有新生儿入院24 h内抽静脉血， 全自动血栓与止血分析仪（STA-compact）检测PT、APTT、TT、D-D、FIB、AT-Ⅲ， 并检测外周血PLT计数。所有患儿均给予积极控制感染， 纠正缺氧、抗休克改善循环、纠正酸中毒及维持电解质平衡等治疗， 干预组除上述措施外给予肝素钠12.5～30 U/（kg?次）， 1次/6 h， 经微泵持续静脉输入用药3d， 并酌情输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板[4]。各项指标正常值参考《实用新生儿学》第4版[5]。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 不同病情程度的感染新生儿凝血功能比较 危重组、极危重组新生儿PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ值较非危重组和对照组明显异常， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 病情严重程度与各个凝血指标水平之间的相关性分析相关性分析显示病情严重程度与PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ呈正相关（P0.05）， 详见表2。 　　2. 3 危重和极危重新生儿儿干预前后各个凝血指标的比较危重组、极危重组新生儿经肝素干预后PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ值较干预前明显改善， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2. 4 危重和极危重新生儿干预后的转归 危重和极危重新生儿干预组42例中发展到晚期DIC有2例， 晚期DIC发生率4.76%（2/42）， 其中1例多器官功能衰竭死亡， 1例并发肺出血家属放弃治疗自动出院。非干预组31例中发展到晚期DIC有6例， 晚期DIC发生率19.35%（6/31）， 其中3例出现感染性休克、肺出血、多器官功能衰竭等并发症后死亡， 3例出现坏死性小肠结肠炎、多器官功能衰竭等家属放弃治疗自动出院。干预组及非干预组的晚期DIC发生率比较， 差异有统计学意义（χ2=3.892， P0.05）。 　　3 讨论 　　新生儿凝血系统不成熟不完善， 发生严重感染时， 凝