肺表面活性物质治疗不同程度早产儿肺透明膜病的疗效分析.docVIP

肺表面活性物质治疗不同程度早产儿肺透明膜病的疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨肺表面活性物质（PS）固尔苏在治疗不同程度早产儿肺透明膜病（HMD）中的临床应用。方法 对150例HMD患儿临床资料和疗效进行分析， 按临床症状和胸部X线结果， 分轻、中度HMD组（Ⅰ、Ⅱ级）86例（CPAP+PS治疗35例， CPAP治疗51例）和重度HMD组（Ⅲ、Ⅳ级）64例（机械通气+PS治疗44例， 机械通气20例）， 比较不同程度HMD患儿联用PS与未使用PS治疗者治疗效果及并发症情况。结果 总体治愈率75.3%， 不同程度使用PS的HMD患儿治愈率均高于对照组（单纯CPAP或机械通气）；轻、中度HMD组使用CPAP+PS治疗的HMD转为机械通气例数明显少于CPAP治疗患儿， 差异有统计学意义（χ2=5.447， P0.05）。PS联合机械通气的重度HMD组患儿并发症的发生率较单纯机械通气降低（P0.05）。结论 联合应用PS治疗HMD患儿比单纯应用CPAP或机械通气有显著疗效， 可提高治愈率。 　　【关键词】 早产儿；肺透明膜病；肺表面活性物质；持续气道正压通气 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.114 　　新生儿HMD又名新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）， 是早产儿的常见病， 发病基础是PS缺乏。1980年Freddi等[1]首先发表了从牛肺中提取的表面活性物质成功治愈NRDS的报道， 使得NRDS的病死率明显下降。为探讨PS治疗HMD的疗效及临床价值， 将2014年1月～2015年1月本院新生儿科重症监护室收治的HMD患儿应用PS治疗的临床资料进行分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 临床诊断早产儿HMD患儿150例， 男82例， 女68例， 平均胎龄（31.3±2.8）周， 其中≤28周者8例， 28～32周者112例， 32～35周者30例。平均出生体重（1.54±0.38）kg， 其中≤1.0 kg者7例， 1.0～1.5 kg者78例， 1.5～2.5 kg者65例。诊断均符合《实用新生儿学》诊断标准[2]， 按临床症状和X线胸片结果分轻、中度HMD组86例（Ⅰ级34例，Ⅱ级52例）， 重度HMD组64例（Ⅲ级50例，Ⅳ级14例）， 排除宫内肺炎、膈疝、胎粪吸入综合征等引起呼吸窘迫的其他疾病。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 呼吸支持 所有患儿均需呼吸支持， 轻、中度HMD组给予鼻塞持续气道正压通气（CPAP）86例， 重度HMD组给予机械通气64例（包括18例CPAP失败改机械通气）。呼吸机初调参数：主要为同步间歇指令通气（SIMV）模式， 同时进行监测， 视情况调整给氧浓度和方式。 　　1. 2. 2 PS治疗 PS（固尔苏， 意大利凯西制药公司）应用于生后不久出现青紫、呻吟或三凹征等呼吸困难表现及典型HMD胸片改变的患儿。生后1 h内应用30例， 6 h内应用39例， 9 h内应用10例， 平均4.9 h。给药方法：患儿气管插管， 吸净气道分泌物后， 注射器吸取并预温至37℃左右的PS约100～200 mg/kg（各种PS产品的推荐剂量各不相同）[3]， 用头皮针软管经气管导管送至气管分叉处直接滴入， 然后根据临床情况予拔管接CPAP通气或机械通气。其中79例给予PS治疗， 2例给予2次PS。 　　其他综合治疗包括吸痰、抗感染、纠正酸中毒、输血浆及丙种球蛋白、保暖、适当限液等。 　　1. 3 观察指标 各组患儿的转归及并发症比较：转归分为治愈、好转（经治疗后呼吸困难缓解， 对氧需求降低， 但因家长要求而出院者）、死亡（包括病情未缓解而家长放弃者）。并发症主要包括肺出血、颅内出血、肺炎等的发生。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 总体治愈率 150例患儿中， 治愈113例（75.3%）， 好转23例（15.3%）， 死亡14例（含放弃3例）（9.3%）。其中轻、中度HMD组治愈70例（81.4%）， 好转14例（16.3%）， 死亡2例（2.3%）；重度HMD组治愈43例（67.2%）， 好转9例（14.1%）， 死亡12例（18.8%）。 　　2. 2 并发症比较 轻、中度HMD组患儿中使用CPAP+PS者（35例）， 并发肺炎6例（17.1%）， 肺出血1例（2.9%）， 颅内出血1例（2.9%）；而单纯CPAP者（51例）， 并发肺炎18例（35.3%）， 肺出血2例（3.9%）， 颅内