胃镜下套扎治疗胃间质瘤并成功回收瘤体40例临床观察.docVIP

胃镜下套扎治疗胃间质瘤并成功回收瘤体40例临床观察 　　摘要 目的：探讨套扎治疗胃间质瘤并回收瘤体的意义。方法：选取40例良性胃间质瘤患者。术前准备同无痛胃镜，待患者麻醉后，行普通胃镜下的套扎器治疗，将直径12 mm连同肿瘤在内的全层胃壁吸入透明帽，释放橡皮圈，对于较大而表浅的病变，可选择尼龙绳套扎，通过活检孔道将尼龙绳置于病变基底部，勒紧尼龙绳，然后用金属钛夹器将瘤体表面黏膜同胃壁正常黏膜夹闭在一起。结果：全部患者在5～7d内橡皮圈脱落后，瘤体同金属钛夹附于胃壁，用圈套成功回收。结论：套扎治疗胃间质瘤并回收瘤体对术后病理学诊断和指导患者治疗有着极其重要意义。 　　关键词 胃间质瘤；胃镜；治疗和瘤体回收 　　胃肠道的间质瘤（CIST）是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，白2008年5月我院共确诊胃间质瘤80例，现报告如下。 　　资料与方法 　　胃间质瘤患者80例，男43例，女37例，年龄28～71岁，平均45.6岁，位于胃底体交界处31例，胃底部20例，胃窦部15例，胃体部14例，其中33例因瘤体直径1.2cm或病理检查为恶性而未行套扎治疗，40例瘤体直径1.2 cm的位于固有肌层的良性胃问质瘤则行套扎器套扎治疗并回收瘤体。 　　器械准备：PENTAXEG3490k型双管道治疗电子胃镜，EC3630U型内镜超声（探头频率5～10MHz）及HITACHI EUB5500型超声诊断仪，美国生产的内窥镜医用结扎器及橡皮圈。Olympus金属钛夹器。 　　方法：镜检发现胃黏膜下病变，然后对患者进行内镜超声检查，定位肿瘤所在位置，如果瘤体位于同有肌层，则在内镜超声引导下使用细针穿刺取活检或深挖活检，检测组织中是否存在CD117和CD34免疫标记物。对于良性胃间质瘤或病理诊断尚未明确者，如瘤体直径1.2cm则行普通胃镜下套扎治疗。具体方法：术前综合评估患者病情、脏器功能，排除麻醉、胃镜榆查禁忌证患者，与患者及其家属进行术前谈话并签署知情同意书，特殊患者待检查完善或病情平稳后择期手术，患者入室后给予吸氧机心电监护仪监测生命体征，并建立静脉通路，采取左侧卧位，开放静脉通道，给予无痛胃镜麻醉，胃镜前端安装Cook套扎器，进镜至胃内，确定靶日标后，全层胃壁连同肿瘤一起吸人透明帽，然后释放橡皮圈完成套扎，并确认是否套扎完伞。换用双管道治疗胃镜，进入胃内，利用异物钳与金属钛夹器联合将套扎后瘤体同正常胃壁夹闭、同定。退镜，嘱患者禁食水同套扎患者。 　　结果 　　80例患者中，33例因瘤体直径1.2cm或病理检查为恶性而行手术治疗，40例患者中，32例瘤体直径1.2cm的位于同有肌层的良性胃间质瘤则行橡皮网套扎治疗，8例直径较大而表浅的行尼龙绳套扎治疗，进行套扎治疗的40例患者均一次性取得成功，套扎后瘤体被金属钛夹固定于胃壁，一般在术后5～7d内，瘤体由于被套扎而发生缺血、坏死、脱落，脱落后瘤体被金属钛夹固定于胃壁，用圈套器取出后送检，局部形成溃疡，服用质子泵抑制剂1个月左右后溃疡愈合。2例患者术前病理未能明确诊断，术后诊断为恶性，转入外科手术治疗。40例患者中无一例发生出血、穿孔等并发症。 　　讨论 　　GIST属于一种间叶性肿瘤，目前尚未明确此类肿瘤的组织发生基础，曾被认为是不典型的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。免疫组化和电镜检查研究表明，大多数的间质瘤具有独特的免疫组化表型，由相对未分化的原始间质细胞增生形成。同时，具有局限的或不完伞的平滑肌分化，一小部分肿瘤还显示Schwann细胞及自主神经分化。由于免疫组化在问叶肿瘤研究方面的应用，发现其与Cajal细胞（胃肠道运动的起搏细胞）有很多相似处，Cajal细胞是消化道唯一表达Ckit和CD34的细胞，而CIST也表达上述表型，提示GIST起源于向Cajal细胞分化的干细胞。内镜超声观察发现GIST大多源于同有肌层，少数源于黏膜肌层，极少数源于黏膜下层、浆膜层及其网膜。本病多见于中老年人，男性多于女性。 　　GIST确诊的金标准的是免疫组化，典型的CIST免疫组化为KIT络氨酸受体（干细胞因子受体）阳性，这也许是唯一最具有诊断性的特点，95%的患者CD117表达阳性，经免疫组化证实，绝大多数胃内（特别是胃底部位）吲有肌层肿瘤都是CIST，平滑肌瘤却非常少。EUS：间质瘤可起源于黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层及浆膜外，为低回声病变，可有分叶或间隔。为区分良恶性间质瘤需要描述肿瘤边缘是否光滑，内部回声是否均匀，肿瘤的大小等。实际上，单纯通过内镜及EUS很难将CIST、平滑肌瘤和神经鞘瘤等区别开，可以采取EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）获取标本进行相关的病理、免疫组化、超微结构的检测，有助于GIST的诊断，10%～30%的GIST为恶性肿瘤，70%～90%属于潜在恶性。