移植肾功能延迟恢复的病理变化与中医证型关系.docVIP

移植肾功能延迟恢复的病理变化与中医证型关系 摘要：目的 探讨移植肾功能延迟恢复（DGF）的病理诊断与中医辨证之间的联系，为丰富中医辨证模式及其创新提供依据。方法 对57例肾移植术后DGF并行移植肾穿刺病理活检的患者进行中医辨证，将所得证型与相应病理结果进行对照分析。结果 57例患者辨为脾肾气虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、气阴两虚4种证型，病理活检诊断为急性肾小管上皮变性坏死、钙调磷酸酶抑制剂中毒及急性排斥反应，各病理诊断与中医证型间存在数量上的对应关系。结论 病理诊断与中医证型存在内在联系，可以作为中医辨证的参考依据。 关键词：肾移植；移植肾功能延迟恢复；病理诊断；中医辨证 中图分类号：R277.52 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0039-04 中医药在肾移植领域的应用日趋广泛，在减轻免疫抑制剂不良反应、减少和逆转排异、改善肾功能、拮抗术后感染等方面具有良好效果。但目前多为单中心临床研究，辨证及疗效评判标准不统一、主观性较强，治疗结果缺乏可重复性，因而研究结果的影响力有所欠缺[1]。中医辨证客观化研究显示许多实验室指标与中医证型之间存在一定的相关性，能提供可参考的客观依据以弥补中医辨证的主观误差或片面性[2]。病理检查是现代医学诊断疾病的“金标准”，本研究将移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）的病理结果与中医证候资料相结合，分析各种不同病理类型与中医证型之间的联系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 纳入标准 符合DGF诊断，即肾移植术后早期尿量 1200 mL/d，或术后1周内连续3 d血肌酐下降 10%的患者[3]。 1.2 排除标准 尿瘘、梗阻、出血等外科并发症所致DGF；伴有呼吸道、泌尿系、消化道感染等并发症；原发病为慢性肾小球肾炎以外的其他疾病如糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、多囊肾等；拒绝行移植肾穿刺活检者。 1.3 一般资料 共纳入2011年5月-2014年8月解放军第303医院移植医学研究院接受肾移植术后并行移植肾穿刺病理活检的患者57例，其中男性43例，女性14例，年龄23～70岁，平均年龄36.6岁。术前均行血液或腹膜透析，透析时间最短3个月，最长6年3个月。供肾热缺血时间3～10 min，冷缺血时间6～17 h。ABO血型相符，补体依赖淋巴细胞毒试验10%者5例。首次肾移植52例，再次肾移植5例。长期口服免疫抑制剂均为钙调磷酸酶抑制剂（CNI）、吗替麦考酚酯及激素（甲泼尼龙或醋酸泼尼松）联合用药。 1.4 中医辨证 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及相关文献[5-6]分为4种证型。①脾肾气虚：证见肢体水肿、腹胀纳差、乏力尿少，舌淡、苔白或苔少，脉虚无力等；②气滞血瘀：证见周身不适、移植肾区肿胀或伴疼痛、腹胀纳少，或伴发热，面色晦黯，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩等；③肝肾阴虚：证见烦热盗汗、上肢震颤、颜面及胸背生疮、大便干结、尿量减少，脉弦细，舌红瘦、苔黄等；④气阴两虚：证见倦怠乏力、心烦潮热、食欲不振，舌质红、苔少，脉细数无力等。以上各证，或兼夹邪实之证如湿热证，证见腹胀体重、口干苦不欲饮、小便量少色黄、大便黏滞，舌红、苔黄腻等。 于病例纳入研究后、进行相应治疗前由中医科2名副高级职称以上医师分别对患者进行辨证，若辨证不一致则请1名正高级职称医师进行辨证，认定多数同意者为辨证结论。 1.5 病理诊断 在B超引导下行移植肾穿刺病理活检，HE染色及Masson、刚果红、PASM等特殊染色，必要时行免疫组化检查，光镜下观察。由2名中级职称以上病理医师分别阅片后作出病理诊断，有不同意见时，通过国家卫生计生委病理远程会诊平台专家会诊作最终结论。 1.6 数据分析 将每位患者的病理检查结果与其对应的中医证型进行汇总，分析不同病理结果与中医证型之间是否存在数量上的对应关系。采用SPSS16.0统计软件进行分析。不同病理诊断患者中不同中医证型的频数比较、各中医证型患者中不同病理诊断的频数比较均采用R×C列表的Fisher确切概率法。P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 中医辨证结果 57例患者中，辨证为脾肾气虚证27例（47.4%），肝肾阴虚证17例（29.8%），气滞血瘀证6例（10.5%），气阴两虚证7例（12.3%）。以上4种证型明显兼夹湿热证者共8例（14.0%），其中肝肾阴虚、气阴两虚证各3例，脾肾气虚、气滞血瘀证各1例，多为兼证且与主证有因果联系，因此仅单列“兼夹湿热”作为辨证结果的补充，未将其与病理结果进行对照分析。 2.2 病理检查结果 57例患者的病理检查结果以3种病理变化为主：①急性肾小管上皮变性坏死（ATN），表现为小管上皮细胞水样变性呈大小不一及不规则空泡，刷状缘消失，细胞核消失，管腔内可见上皮管型；