胸外科患者术后UEX原因分析及导管管理.docVIP

胸外科患者术后UEX原因分析及导管管理 　　胸外科患者以手术治疗为主，但手术创面大、危险系数高，术后为了促进伤口的愈合、进行营养治疗等，使患者术后常需要各种管道，包括：经鼻胃肠减压管、十二指肠营养管、颈部伤口引流管、胸腔引流管、纵隔引流管、腹部伤口引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、经鼻（口）气管插管、深静脉导管、尿管等。根据患者病情不同，所携带的管道数量达到3-8根不等。为了使患者治疗更安全，减少医生的抱怨，减轻患者的痛苦，作为护理人员应做出更好的护理质量指标和护理品质。 　　非计划拔管（unplanned extubation UEX）是指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落，又称意外拔管【1】。据文献报道【2-3】，UEX的发生率2.8%-20.6%，一旦发生UEX，可能对患者造成伤害，延长住院天数，增加费用甚至导致死亡【4】，尤其是高危导管，如气管插管、胃肠减压管、胸腔引流管等，是常见的严重的护理不良事件。 　　临床资料： 　　我科从2012年8月至2013年9月手术共659人，非计划拔管40例，发生率5.01%。其中男性34例，女性6例；年龄在46-76岁。非计划拔管导管种类包括气管切开导管1例占3%，空肠造瘘管1例占2%，颈部伤口引流管2例占5%，胸部引流管5例占12%，颈内静脉导管9例占22%，鼻肠管2例5%，胃管19例合并鼻肠管7例占45%，气管插管1例占3%。 　　1 原因分析 　　1.1胸外科患者术后非计划拔管的直接原因分析 　　活动时管道滑脱14例占34%，患者自行拔管12例占29%，在睡眠中拔管2例占5%，因缝线脱落致管道滑脱2例占5%，因咳嗽致管道滑出2例占5%，患者烦躁时拔管1例占3%，患者误拔1例占3%，管道自行脱出1例占3%，因汗液渗透致管道固定不牢脱出1例占2%，患者活动牵拉使管道脱出1例占2%，因暴力牵拉使管道脱出1例占2%，擤鼻涕使管道脱出1例占2%，因护士操作不当致拔管1例占5%。患者在活动过程中发生非计划拔管居首位，其次是患者自行拔管。 　　1.2发生非计划拔管时患者的意识状态分析 　　神志清楚拔管的患者32例占80%，在睡眠中拔管的患者3例占8%，处于詹妄状态拔管的患者1例占2%，处于烦躁状态拔管的患者4例占10%。患者在意识清楚的情况下发生非计划拔管居首位。常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。如食管癌、贲门癌患者术后胃管和营养管对鼻、咽、食管、胃都有一定的刺激，使其不舒适，通过咽喉部引起异物感使吞咽动作增加，管道随吞咽上下移动对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适或剧烈咳嗽，部分患者因难以忍受而自行拔管，或将导管用力咳出【5】。 　　1.2非计划拔管发生时间点 　　术后1-3天发生非计划拔管8例，术后4-6天发生非计划拔管11例，术后7-9天发生非计划拔管3例，术后10天发生非计划拔管达18例。患者在术后10天发生拔管率最高，其次为术后4-6天。 　　1.3非计划拔管发生的具体时间段 　　发生非计划拔管5例的时间段：1点；发生非计划拔管4例的时间段：5、13点；发生非计划拔管3例的时间段：2、7、22、23点；发生非计划拔管2例的时间段：0、8、21点；发生非计划拔管1例的时间段：3、6、9、10、11、14、15、16、20点；发生非计划拔管0例的时间段：4、12、17、18、19点；非计划拔管多发生在夜间，且多发生在工作忙、人员少的中午与夜班，更多发生于护士忙于治疗而不在床旁的时候。 　　患者意识清楚时拔管发生率居首位，其中重新置入3例，2例为胸引管，1例为气切管移位后调整置入，再置入率7.5%。适时拔管的问题值得我们医护共同关注。 　　2 胸外科患者术后非计划拔管的防护措施 　　2.1加强患者术前术后教育： 　　加强置管前后、带管期间注意事项的宣教和特殊管道的指导工作；向患者及家属讲解安置各种管道的目的、作用、重要性，以及发生非计划拔管的后果及危险，取得患者及家属的理解和积极配合。 　　2.2加强导管安全管理：操作前正确评估及预处置管道。导管位置的正确放置、导管长度及活动度是否适应患者体位变动。 　　2.3导管的固定措施 　　管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一【6】。它将直接导致导管滑脱和导管的拔除。优质的固定方法既可防止脱管，又可增加患者自行拔管的难度。 　　2.3.1固定材料的优化：未能认真固定胃管和十二指肠营养管，只是将胃管和十二指肠营养管用胶布一起固定在患者的面颊部，当患者出汗或分泌物较多时使胶布脱落致导管脱出【7】。我科选用强生婴儿湿巾以去除患者鼻翼部和面部的油脂；用粘性超强的施乐辉透明敷贴将胃管和十二指肠管固定于管道一侧的面部；用粘性好、不易脱胶且可以透气的