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脓毒症胰岛素强化治疗研究 　　摘要：目的： 对胰岛素强化治疗脓毒症的治疗效果进行研究。方法： 选取我院收治的脓毒症患者进行胰岛素治疗的患者70例，将其平均分为两组，每组35例。其中观察组给予强化胰岛素治疗，对照组给予常规胰岛素治疗，分析比较两组的临床效果。结果： 一个疗程后，分析比较两组的血尿素氮浓度、前白蛋白水平与血浆白蛋白水平。其中血尿素氮浓度观察组低于对照组；前白蛋白水平观察组明显高于对照组；其差异具有统计学意义（P0.05）。结论： 胰岛素强化治疗脓毒症具有显著的临床效果，有利于提高脓毒症患者的生存率，值得临床应用与推广。 　　脓毒症主要采取免疫治疗、支持治疗、病因治疗等治疗方式，其中最关键的是胰岛素治疗，因为胰岛素能够有效的改善预后，控制患者的血糖。本研究将对我院70例脓毒症患者分别采取常规胰岛素治疗与胰岛素强化治疗，分析脓毒症胰岛素强化治疗的临床与预后效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 选取我院收治的脓毒症患者进行胰岛素治疗的患者70例，所有患者均根据危重病医学学会脓毒症的诊断标准确诊。并将其平均分为观察组与对照组，每组35例。其中观察组男21例，女14例，年龄26岁～71岁，平均年龄39.5岁。入院后手指血糖测量以及次日空腹进行静脉抽血BS测量的平均值为（14.5±2.27）mmol/L，慢性健康状况评分与急性生理学评分平均分为（14.7±3.22）；对照组男19例，女16例，年龄24岁～62岁，平均年龄37.2岁，入院后手指血糖测量以及次日空腹进行静脉抽血BS测量的平均值为（13.8±1.21）mmol/L，慢性健康状况评分与急性生理学评分平均分为（15.2±2.55）。所有患者均无用药禁忌相关项与肿瘤疾病。比较两组患者在年龄、性别、血糖量测试、慢性健康状况、BS测量与急性生理学评分等方面的差异不具有统计学意义（P0.05）。 　　1.2诊断标准 ①炎症指标：血浆C反应蛋白大于正常标准值2个标准差；白细胞减少或增多；降钙素元大于常规标准值2个标准差；白细胞状态正常情况下杆状壳大于10%。②一般指标：有高血糖症状但无糖尿病史；体温过高或过低；心率加快每分大于90次；气促每分大于30次；液体正平衡20ml/kg持续时间大于24h或水肿明显；有意识上的改变。③器官功能障碍：按照国际化标准值对比凝血异常大于1.5；低血氧症；急性尿量减少；血小板明显减少；有腹胀症状且无肠鸣音；肌酐增加；有高胆红素血症。④血流动力学指标：心排指数升高；血压低，舒张压70mmHg，收缩压70mmHg；混合静脉血氧饱和度在70%以上。⑤组织灌流：高乳酸血症大于3mmol/L；毛细血管再充盈的时间明显加长。 　　1.3 治疗方法 观察组与对照组采用相同的营养护理、抗感染、调节水电解质、维持脏器功能稳定与酸碱平衡的措施与临床护理。除此以外，观察组采用胰岛素强化治疗，即BS6.1mmol/L时持续将胰岛素泵入，同时每隔一个小时进行一次BS测试，根据测试结果同步调整胰岛素的泵入速度，使血糖水平在24小时内保持在4.5mmol/L～6.1mmol/L。对照组给予常规的胰岛素治疗，与观察组一样进行BS的同步测试，使血糖水平在24小时内保持在10.1mmol/L～11.1mmol/L。 　　2.结果 　　治疗前两组的血尿素氮浓度、前白蛋白水平与血浆白蛋白水平差异比较不具有统计学（P0.05）意义。治疗一周后，观察组血尿素氮浓度观察组低于对照组；前白蛋白水平观察组明显高于对照组；差异有统计学意义（P0.05）。 　　观察组与对照组在治疗前TNF-a、CRP、IL-18、IL-6水平差异比较不具有统计学意义（P0.05），治疗一周后，对照组的血清炎症介质水平仍比较高，观察组已明显降低所示，差异具有统计学意义（P0.05）。如表一。 　　3.讨论 　　由于脓毒症具有复杂的发病机制，目前研究中证实的是脓毒症机体炎症反应的主要因素为内毒素。机体内多种炎症细胞受到内毒素的刺激从而分泌大量炎症因子，炎症因子再而使炎症反应扩大甚至引发全身炎症反应综合征，最终造成恶性循环。因此，治疗脓毒症最重要的是及早控制炎症分子的分泌。如TNF-a、CRP、IL-18、IL-6这些分泌较多的炎症分子。 　　较为严重脓毒症患者，一般还合并有应激性高血糖。并随着下丘脑到垂体再到肾上腺皮质轴的依次激活，分泌糖皮质激素， 使肾上腺素等分泌增多，同时分泌的生长激素与胰高血糖素明显增多，从而促进了胰岛素抵抗、糖异生，最终引发应激性高血糖。脓毒症的患者单核细胞中TNF-a、IL-6的释放增多，TNF-a具有导致胰岛素抵抗的作用，胰岛素释放也会被直接抑制， 且在儿茶酚胺协的作用下加快肝葡萄糖的产生。另外儿茶酚胺可以将胰腺a-受体激活，抑制胰岛素的分