脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨.docVIP

脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨 　　[摘要] 目的分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效。方法选取该院2011年6月-2014年6月收治的创伤性脾破裂患者，共计56例，分为两组，各28例，对照组进行脾切除手术，研究组进行脾保留手术。结果研究组临床有效率为92.86%，对照组临床有效率为78.57%；术后并发症发生率研究组为10.71%、对照组为28.57%。结论脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效显著，恢复快，并发症少，在患者伤情允许情况下优先选择脾保留术。 　　[关键词] 脾保留手术；创伤性脾破裂；脾切除手术 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（a）-0071-02 　　创伤性脾破裂属于临床外科常见病和多发病，主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激症，严重时还会导致失血性休克，对患者的生命安全造成威胁。基于创伤性脾破裂的危重性，大多数患者都需要行急诊手术治疗，争分夺秒进行抢救，才能尽可能地挽救患者生命，促进身体恢复。该院于2011年6月-2014年6月收治的创伤性脾破裂患者，治疗时也是遵循“保命第一，保脾第二”的原则，手术方式主要分脾保留术与脾切除术两种，现对患者的治疗效果作如下报道，以供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院2011年6月-2014年6月收治的创伤性脾破裂患者，共计56例，根据手术方式分为两组。对照组28例，男女比例17：11，年龄22～71岁，平均年龄（48±5.72）岁；脾损伤分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例。研究组28例，男女比例19：9，年龄20～74年，平均年龄（50 +7.08）岁；脾损伤分级：I级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。两组患者均在受伤后30 min～16 h内就诊，且两组在临床一般资料中比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组行脾切除术治疗：脾切除术主要针对脾损伤严重、出血不止的患者，入院后均立即进行手术。行左旁中线切口，充分暴露脾脏，切除仝脾，然后剥除脾被膜，切成薄片后移植在大网膜边缘，作U形后反折同定。 　　研究组患者行脾保留术治疗：评估患者的脾破裂情况，选择合理的麻醉方式及体位，然后使用牵拉器，充分暴露术野。针对病情诊断尚未明确者，先行腹部纵切口，待仔细探查后再给予相对的保脾治疗措施；针对已明确诊断者，均行左肋缘下斜切口或左上腹直肌切口，然后行保脾手术；针对术野暴露不够充分者，还应该补加左横切口，以方便手术操作。切口操作完成之后，将脾脏进行游离，进行脾结肠韧带及脾肾韧带切口，选择在Cerotas筋膜进行浅面分离，然后迅速游离脾脏并将其托出体外。将脾脏内积血吸净、止血，控制脾蒂出血，同时评估患者脾脏损伤的严重程度及脾脏生命力，确定脾保留手术方式。针对I级脾损伤者，使用生物蛋白胶喷洒，并应用凝胶海绵进行压迫止血；针对Ⅱ～Ⅲ级脾损伤者，将脾脏游离并托出体外后，根据患者脾脏的损伤程度给予脾动脉栓塞术、脾节段切除术或脾修补术进行治疗；针对Ⅳ级脾损伤患者，先观察其是否适合保脾手术，在强调患者生命安全的前提下先行脾保留术治疗，若病情实在太过严重，脾保留术兀法保证患者生命，则需立即中转脾切除手术。 　　两组患者于术后均常规放置引流管引流，术后给予常规抗生素抗感染治疗，同时加强对患者各方面护理，以促进手术治疗效果，加快患者恢复。 　　1.3 评定标准 　　对两组患者的临床疗效、血红蛋白恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等指标进行统计。疗效评定为显效：脾破裂完全治愈，未出现感染、出血、肠梗阻等并发症；有效：脾破裂损伤基本恢复，或脾破裂损伤经治疗后恢复至I级，有少量出血，无明显感染、肠梗阻等并发症；无效：手术治疗后脾破裂损伤仍在Ⅱ级或以上，或出现严重并发症，或因病势过重死亡。 　　1.4 统计方法 　　数据资料均是用SPSS 19.0统计学软件进行统计、分析与处理，计量资料用（x±s）表示，采用f检验，计数资料用X?检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效比较 　　研究组行脾保留术患者中，有4例因伤势过重最终转行脾切除术，对两组患者的临床治疗效果进行观察分析，研究组治疗总有效率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），如表1。 　　2.2 两组术后血红蛋白水平恢复时间与住院时间比较 　　研究组患者术后血红蛋白水平恢复时间、住院时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），如表2。 　　2.3 两组并发症发生情况比较 　　研究组并发症发生率10.71%，明显低于对照组并发症发生率28.57%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），如表3。 　　3 讨