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艾滋病合并感染临床特点及病原学分布调查分析 　　摘要：目的：了解本地HIV感染者/AIDS病人（HIV/AIDS）合并机会性感染的一般情况、传播途径，分析其临床特点及病原学特点，从而指导早期诊断和治疗。方法：对2014年1月-12月昆明市第三人民医院HIV/AIDS机会性感染，且有药敏结果的122例患者进行回顾性分析。结果：艾滋病常见机会性感染包括细菌（大肠埃希菌、表面葡萄球菌、结核分枝杆菌、）、真菌（白色念珠菌、马尔尼菲青霉菌、新型隐球菌、卡式肺孢子虫）、病毒感染（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）;临床症状多表现为发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促，同时伴随CRP、PCT、HIV病毒载量和血沉的升高，CD4细胞减少以及血项的异常;影像学胸部CT变现为结节状、斑片状阴影，胸腔积液以及淋巴结增大等。结论：本地艾滋病人群以无业人员为主，传播途径主要是性传播和静脉吸毒;真菌感染最为常见，其次为细菌感染和病毒感染，症状、实验室影像学检查、病原学检测具有多样性，须综合分析，尽早诊断和治疗。 　　关键字：HIV/AIDS;机会性感染;临床特点;病原学分布 　　艾滋病（Acqired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染后引起严重的免疫功能缺陷，进而导致病人发生各种机会性感染或肿瘤的一组综合征[1]。机会性感染是HIV感染者/AIDS病人（简称HIV/AIDS病人）的免疫系统受到严重抑制而出现的合并感染，是当前HIV/AIDS病人就诊和死亡的主要原因[2-3]。机会性感染的病原菌种类复杂多样，临床表现多样且反复，治疗困难，并且同时可能合并多种机会性感染，给临床诊断带来了极大的困难。昆明市第三人民医院是云南省收治HIV/AIDS患者最多的医院，为了解本地艾滋病合并感染临床特点及病原学分布，提高艾滋病合并感染用药水平和诊疗水平，故对该院诊治的122例机会性感染的HIV/AIDS病人临床特点分析及病原学分布进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2014年1月-12月昆明市第三人民医院收治HIV/AIDS病人共678例，从中选取机会性感染且有药敏结果的病人122例，进行艾滋病合并感染的临床特点及病原学分布情况调查分析。 　　1 .2方法 　　1）机会性感染的诊断依据 患者机会性感染以出院诊断为准，依据2011 　　年制定的《艾滋病诊疗指南》[4] 。根据临床表现、阳性体征以及辅助检查而做出的临床诊断，病原学检测由昆明市第三人民医院检验科采用痰培养、血培养和尿培养;脑脊液隐球菌通过墨汁染色涂片、隐球菌抗原监测来确定。2）呼吸系统病原学主要通过痰涂片、痰抗酸染色涂片、痰培养、纤支镜肺泡灌洗液或支刷物检查等病原学及病理组织检查来确定。其中卡式肺孢子菌肺炎诊断主要通过胸部CT检查示磨玻璃样改变，以及其他病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/支刷物等发现少许孢子。3）结核的诊断：依据病史、影像学资料、痰涂片、痰培养或病理检查等确定。4）中枢神经系统病原学检查：主要通过脑脊液相关病原的检测。 　　 2 结果 　　本组122例研究对象中男性患者92例（占75.41%），女性患者30例（占24.59%），男女比例3.07：1。年龄最大83岁，年龄最小为20岁，平均年龄41.5岁。其中94例（占77.05%）为无业人员，其余28例（占22.95%）为其他职业。 　　 2.1感染途径 本组122例HIV/AIDS病人中，感染艾滋病病毒的途径：36例（占29.15%）因吸毒感染，68例（占55.74%）来源于性传播（其中2例为MSM人群），2例因使用血液制品感染（占1.64%），2例来源于母婴传播（占1.64%），14例因同时吸毒并且与多名异性接触感染（占11.47%）。 　　 2.2机会性感染的种类 本次研究中的机会性感染有细菌感染（54例）、真菌感染（95例）、病毒感染（54例），详见表（1）。选取的标本类型：痰液（+）40例（占32.79%）、纤支镜肺泡灌洗/支刷物（+）（占4.92%）、咽拭子（+）6例（占1.64%）、血液（+）58例（占49.54%）、尿液（+）2例（占1.64%）、脑脊液+血液（+）8例（占6.56%）、其他（+）6例（占4.92%）。（其中部分艾滋病病人合并的感染为多重感染，由于患者免疫力低下，可能同时有细菌感染、真菌感染和病毒感染，所以患者总体基数大于122例。（+）表示阳性）） 　　表（1）艾滋病常见机会性感染种类 　　2.3临床症状 　　2.3.1细菌感染 　　1）本组艾滋病患者机会性感染的细菌感染将其分为两组：普通细菌感染和结核杆菌感染