艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性影响因素及策略.docVIP

艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性影响因素及策略 　　摘要：本文介绍了国内外艾滋病病人高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性的现状及影响因素，提出了提高依从性的策略，包括对病人的健康教育，心理支持，督导治疗等，认为深入的艾滋病健康教育、预防干预、心理支持，提高患者自我意识，可能是保证艾滋病长期规范治疗的可行策略。 　　关键词：艾滋病；抗病毒治疗；服药依从性；健康教育 　　自1985年艾滋病传入我国以来，2003年底据专家估计HIV感染者约84万，其中艾滋病病人8万[1]，截止至2010年10月31日，据中国疾病预防控制中心累计报告，HIV感染者和艾滋病病人37093例，艾滋病病人为13万，死亡达6.8万[2]。从1996年开始，西方国家已经将高效联合抗反转录病毒治疗（highly ac-tive antiretroviral therapy，HAART）用于HIV/AIDS病人，即通过几种药物作用于人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）不同复制阶段，减少体内HIV数量，减少对机体辅助性T淋巴细胞（CD4+）破坏[3]，促进免疫功能重建，提高病人生活质量。2003年，我国也提出了“四免一关怀”政策，对贫困HIV/AIDS病人提供免费抗HIV治疗[4]，使得HAART在我国的应用开始推广。高效抗反转录病毒疗法，也称为“鸡尾酒疗法”，它有效的减缓了艾滋病持续流行的速度，极大地降低了艾滋病病人的死亡率和发病率，但HAART并不能根除病人体内的病毒，一旦开始抗病毒治疗，则需要长期甚至终生服药，这就需要病人近乎完善的服药依从性（=95%）才能达到治疗目标。 　　1.依从性的概念 　　依从性（adherence）就是患者遵从医师提出的治疗或干预措施的程度。完全执行医嘱的，为依从性好，反之为不依从或依从性不好[5]。 　　2.艾滋病患者HAART依从性的研究进展 　　2.1 艾滋病患者HAART依从性现况 服药依从性（实际服用抗病毒药物的总次数/应服用抗病毒药物总次数×100）。服药依从行为是个复杂的动态过程。目前关于HIV/AIDS患者服药依从性的研究大多集中在北美和西欧等国，包括我国在内的发展中国家的相关研究不多。在HIV/AIDS患者中，通常将按时按量服用药物95%视为依从性良好。国内研究发现， 艾滋病患者的服药依从性达到90%～100%的占67.1%。国外研究发现艾滋病患者服用药物（HAART疗法）的依从率平均处于55%～75%之间（以服用药物片数达到要求的数量90%～95%为依从） 。AIDS患者服药依从性必须达到95%以上，才能在治疗过程中达到HIV复制的抑制（HIV-RNA400 copy/mL），实现HAART预期的治疗效果。 　　2.2 依从性在HAART中的意义 高效抗逆转录病毒治疗是一种需要长期坚持的治疗， 病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。若不依从治疗，体内的药物浓度就不能有效抑制病毒复制，使得HIV病毒复制加快，病毒数量增加，体内病毒不能得到有效控制；如果同时不规则用药，就会增加病毒变异的机会，HIV病毒容易出现抗药性，导致治疗失败。漏服药物是最主要引起抗病毒治疗失败的原因，仅仅漏服几天的药物就有可能产生病毒耐药性和治疗的失败。保证病人良好的治疗依从性，可以降低抗病毒药物的耐药发生率，还可以提高治疗效果。 　　3 影响因素 　　3.1 病人相关因素 患者对疾病相关知识的了解和对服药依从性重要性的认识有助于帮助患者在抗病毒治疗过程中建立良好的服药依从性。同时，良好的服药依从性需要患者对治疗的正确认知，包括对用药指导的正确理解，对联合治疗中不同药物剂量、服药时间和顺序的适当安排等。如果患者没有按照医嘱严格用药或者是拒绝用药，那么即使是最有效的治疗方案也会失败。影响艾滋病病人HAART服药依从性因素中，基本认为患者的社会人口学因素，对患者的服药依从性没有影响。 　　而病人自身潜在的一些社会心理学因素（诸如忧郁、活动期精神疾患、药物滥用（如酗酒或吸毒）、对药物疗效的认知、社会歧视、病人的自我管理能力、治疗进度能否与日常生活协调、生活状态的稳定程度，乃至个人形象和体重等）却可能与依从性的好坏密切相关。 　　3.2 治疗因素 高效抗逆转录病毒治疗的依从性随治疗时间的推移而发生改变。HAART治疗方案包括每天服药种类、服药量、服药次数和对食物的要求等。治疗方案越复杂，病人在不同药物的服用方法、剂量上越容易混淆， 随着治疗时间的推移服药依从性越差。有报告显示，按照规程服药的患者由治疗3个月时的78.8%下降到治疗6个月时的33.9%，也就是到治疗6个月时，大部分患者由于种种原因已不能坚持服药。 　　在我国，出现服药依从性差的最主要原因是药物的不良反应。H