芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的ED50.docVIP

芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的ED50 　　摘要：目的：探讨芬太尼对瑞芬太尼静脉复合麻醉后苏醒期疼痛抑制的药效学分析。方法：选择我院2012年1月至2014年1月收治的120例行全麻患者为研究对象，均使用咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵进行麻醉诱导，完成气道插管后，使用机械通气。切皮前，采取序贯法使用芬太尼静脉注射，术中可追加瑞芬太尼。阿曲库铵在手术结束前30min停止注射，结束手术时，同时结束丙泊酚与瑞芬太尼注射。详细对术后拔管时间及手术时间，不良反应情况进行详细记录。在拔管完成30min后，进行疼痛评分检测，从而计算芬太尼ED50与95%可信区间（CI）。结果：芬太尼对瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒急性疼痛抑制的ED50与95%CI为5.37μg/kg、5.22～5.59μg/kg。经拔管后，1例患者出现恶心，1例患者有呕吐症状。术后拔管时间（14.68±3.1）min，手术时间（91.24±10.65）min。结论：采取芬太尼对瑞芬太尼静脉复合麻醉后苏醒疼痛抑制的ED50与95%CI为5.37μg/kg、5.22～5.59μg/kg，值得临床推广。 　　关键词：瑞芬太尼；药效学；芬太尼 　　瑞芬太尼为临床上较为常用的短效麻醉镇痛药物，其具有镇痛作用强，代谢速度快，能缩短患者的术后苏醒时间。但是瑞芬太尼麻醉后，会导致患者出现苏醒期急性疼痛症状，严重影响患者术后恢复、延长术后PACU的住院时间，甚至可能因心脏耗氧量增加，诱发心肌梗死及导管脱落、脑血管意外、切口裂开等情况。目前，已经有导报显示[1]，芬太尼对瑞芬太尼静脉麻醉后急性疼痛具有显著地抑制作用，但是目前对其药效学的相比导报少，无法深入研究。本组研究探讨了芬太尼对瑞芬太尼静脉麻醉后早期疼痛抑制的药效学，为临床使用提供了参考依据。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2012年1月至2014年1月收治的120例行全麻患者为研究对象，所有患者均行胃大部分切除术。ASA分级为I～II级。男性69例，女性51例，年龄28～56岁，平均年龄（35.8±6.9）岁。体重51～78kg，平均体重（62.5±4.9）kg。排除术前心血管疾病者、肝肾功能不全者；呼吸系统严重病变者，长期使用镇痛药物者。 　　1.2方法 　　术前30min，使用苯巴比妥钠0.1g与阿托品0.5mg肌肉注射；进入手术室后，立刻开放静脉通路，10ml?kg-1?h-1输注乳酸钠。对SpO2、ECG、BIS值进行监测。使用丙泊酚2mg/kg+咪达唑仑0.05mg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg+芬太尼3μg/kg行麻醉诱导。完成气管插管后，维持PETCO235～45mmHg，切皮前，再次输注芬太尼。芬太尼采取改良序贯疗法，术中追加瑞芬太尼。以急性疼痛前1例患者为第1例，根据得出转折点进行计算。经研究对芬太尼输注剂量进行计算，显示，麻醉维持为：丙泊酚3～5mg?kg-1?h-1、瑞芬太尼0.15μg?kg-1?min-1、阿曲库铵30mg/h。缝合结束后，停止丙泊酚与瑞芬太尼输注。 　　1.3观察指标 　　对术后拔管时间、手术时间作详细记录，了解术后不良反应症状发生情况。采取Prince-Henry评分作术后疼痛评分，0～4分，0分表示无痛，4分表示难以忍受剧痛。≥3分即为急性疼痛发生。 　　2. 结果 　　本组有1例患者在芬太尼总量为5.1μg/kg出现急性疼痛。其上一级患者为第一例。芬太尼对瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒急性疼痛抑制的ED50与95%CI为5.37μg/kg、5.22～5.59μg/kg。经拔管后，1例患者出现恶心，1例患者有呕吐症状。术后拔管时间（14.68±3.1）min，手术时间（91.24±10.65）min。 　　3. 讨论 　　已经有相关研究显示[2]，年龄对芬太尼药代动力学会造成一定影响，不同年龄段患者给予相应剂量，老年人群的血药浓度明显高于年轻人群。本组研究为避免因年龄对结果造成影响，选择人群为青中年人群。因腹部创面较大，会对其他重要脏器造成干扰，因此，术后会出现更为剧烈的疼痛感。本组研究在切皮前使用芬太尼3μg/kg。 　　瑞芬太尼使用后痛觉异常、痛觉高敏是导致患者出现麻醉后苏醒期急性疼痛的主要原因，但是其发生机制尚未明确[3]。有学者研究显示[4]，腹部大型手术中，采取瑞芬太尼麻醉，术后可能会产生急性阿片药物耐受、痛觉高敏情况，主要发生于手术后2h。在停止瑞芬太尼输注后，对于疼痛发生情况，有学者发现[5]，是在停止使用瑞芬太尼1h后，患者的疼痛强度最高，则表现为早期急性疼痛。本组将Prince-Henry评分应用于拔管后30～40min内。 　　已经有学者研究显示[6]，手术结束前使用芬太尼或吗啡注射，可针对辅助手术