苓桂术甘汤在慢性心力衰竭患者治疗中效果观察.docVIP

苓桂术甘汤在慢性心力衰竭患者治疗中效果观察 　　摘要：目的：总结探讨苓桂术甘汤在慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法：选择2010年6月～2012年11月期间我院收治的120例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者在常规西医治疗基础上应用苓桂术甘汤治疗，治疗4周后观察两组患者的临床疗效、心功能改善情况。结果：观察组治疗总有效率90.00%及LVEF水平（59.6±5.6）%均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：苓桂术甘汤在慢性心力衰竭治疗中应用效果确切，能显著改善患者心功能，值得推广使用。 　　关键词：苓桂术甘汤；慢性心力衰竭；应用效果 　　心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留[1]。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，还要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。CHF还是多数心血管疾病的最终归宿。我院在CHF常规西医治疗的基础上尝试应用苓桂术甘汤进行治疗，取得了满意的效果，详细报道如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年11月期间我院收治的120例慢性心力衰竭患者为研究对象，排除休克、低血容量、静息心率低于50次/min、心律严重失常、肝肾疾病、血液性疾病、恶性肿瘤类患者。随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组：男性38例，女性22例；年龄55～78岁，平均（62.8±1.2）岁；病程1～5年，平均（1.5±0.5）年；风湿性心脏病患者3例、冠心病患者20例、扩张型心肌病患者10例、高血压性心脏病27例；心功能分级：Ⅳ级16例、Ⅲ级36例、Ⅱ级8例。对照组：男性35例，女性25例；年龄50～75岁，平均（62.2±1.5）岁；病程1～4年，平均（1.8±0.3）年；风湿性心脏病患者5例、冠心病患者22例、扩张型心肌病患者13例、高血压性心脏病20例；心功能分级：Ⅳ级14例、Ⅲ级32例、Ⅱ级14例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 中医辨证标准 根据《中药新药治疗心力衰竭的临床指导原则》将心力衰竭分为心肾阳虚及血瘀水停两类，主证包括：a：心悸气短，活动时加重；b：畏寒、四肢发冷；c：水肿，尤其是腰部以下；d：舌胖大、暗淡、紫暗、瘀斑；e：脉沉弱、沉弦或沉涩。次证包括：胁下痞块、活动时喘息、咳嗽而痰多稀薄、口唇发紫、尿少、便溏。若患者具备主证中的一项以上或合并次证即可诊断[2]。 　　1.2.2 西医诊断标准 根据1971年的Framingham心理衰竭的临床诊断标准进行诊断，其中主要标准包括：夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、肺部??音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压增高至16cnH2O以上、循环时间在25s以上、肝颈静脉反流征阳性。次要标准包括：踝部水肿、夜间咳嗽、活动时呼吸困难、胸腔积液、肝肿大、肺活量下降、心动过速等。符合上述主要标准中的2项或符合主要标准中的1项和次要标准中的2项即可诊断为心力衰竭[3]。 　　1.3 心功能分级 根据美国心脏病学会拟定的心功能分级方法进行分级，Ⅰ级：有心脏病，活动量无限制，一般活动不会导致心悸、疲乏、呼吸困难、心绞痛等；Ⅱ级：有心脏病，只能承受轻度体力活动，休息时无肿胀，一般活动后会疲乏、呼吸困难、心悸、心绞痛；Ⅲ级：有心脏病，体力活动不能进行，活动后会引起上述症状；Ⅳ级：有心脏病，不能进行体力活动，静息状态有心力衰竭症状[4]。 　　1.4 治疗方法 对照组患者选择常规西医治疗，包括卧床休息、吸氧、低钠饮食以及血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等治疗。观察组患者在上述西医治疗基础上应用苓桂术甘汤治疗，方用：白术6g、茯苓12g、炙甘草6g、桂枝9g，咳喘痰多者加苏子10g和旅覆花10g，气虚明显者加人参10g，阴虚口干者加沙参10g和太子参10g，淤血者加赤芍10g和三七粉3g，小便短少或下肢水肿患者加猪苓15g和车前子10g，腹胀恶心患者加莱菔子10g和枳壳10g，肝淤血肿者加鳖甲8g和三七粉3g，水煎服，早晚服用，1剂/天，治疗4周。 　　1.5 疗效判断 以超声心电图测量LVEF（左室射血分数）来评估患者心功能改善情况。疗效判断：① 显效：下肢水肿消退、夜间呼吸困难等症状缓解，且肺底湿罗音消失，血压及心律得到理想控制，心功能改善在2级以上；② 有效：下肢水肿