股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性研究.docVIP

股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性研究 　　【摘要】 目的 探究股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性。方法 78例老年股骨粗隆间骨折患者， 将其随机分为研究组与对照组， 各39例。给予研究组股骨近端髓内钉固定术进行治疗， 给予对照组动力髋螺钉进行治疗， 对两组患者的疗效、手术时间、术中出血量及并发症等情况进行比较。结果 研究组与对照组的总有效率分别为94.87%（37/39）、74.36%（29/39）， 组间比较差异有统计学意义（P0.05）；研究组手术时间及术中出血量显著少于对照组， 并发生症的发生率显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 采用股骨近端髓内钉固定术对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果显著， 能够明显提高患者的生活质量， 值得临床推广与应用。 　　【关键词】 股骨近端髓内钉内固定术；动力髋内钉；老年股骨粗隆间骨折 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.064 　　随着人口老龄化的日益加重， 股骨粗隆间骨折的发生率也逐渐升高， 多数为粉碎性骨折， 增加了治疗的难度[1]。而且老年人的各器官功能都有所下降或合并其他疾病， 更增加了手术的难度。股骨近端髓内钉固定术采用髓内固定， 创伤较小， 且稳定性相对较好。本研究于2013年1月～2014年6月采用股骨近端髓内钉内固定术对本院收治的78例老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗， 其效果显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院于2013年1月～2014年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者78例， 将其随机分为研究组与对照组， 其中研究组39例， 男23例， 女16例， 年龄62～85岁， 平均年龄（72.8±5.5）岁；对照组39例， 男21例， 女18例， 年龄64～83岁， 平均年龄（73.1±4.3）岁。全部患者皆为闭合性损伤。致伤原因： 摔伤39例， 撞伤32例， 压伤7例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 研究组 本组患者采用股骨近端髓内钉固定术进行治疗。患者取平卧位， 牵引患肢， 将患侧臀部垫高， 通过C型臂进行复位。于大粗隆上5 cm左右做一个5 cm的切口， 将大粗隆顶点充分暴露， 由大粗隆顶点进针， 于C型臂下， 置入导针于髓腔， 然后将股骨近端内钉固定系统的主钉沿着导针置入到股骨髓腔内， 拔掉导针。将导针打于股骨颈内， 导针正位需在股骨颈的中心下面， 导针侧位需在股骨颈中央。于皮质外侧开槽， 沿着导针打入螺旋刀片， 顺时针旋转螺旋刀片， 然后锁定螺旋刀片， 并将尾帽及远端的锁定螺钉安装完毕， 根据患者情况留置引流管并固定， 最后将切口缝合。 　　1. 2. 2 对照组 本组患者采用动力髋螺钉进行治疗。患者仰卧， 于大粗隆下10 cm至大粗隆上2 cm做一切口。由大粗隆顶点下2.5 cm左右的外侧皮质进针， 在股骨颈干角定位器引导下， 置入导针并固定。导针正位需平行于股骨颈长轴， 导针侧位需在股骨颈的长轴中央， 攻丝及扩孔后将螺钉拧入。螺钉长度=打入导针的长度-超过股骨头骨质的长度-10 mm。最后， 根据患者情况留置引流管并固定， 最后将切口缝合。 　　1. 3 疗效判定标准[2] 显效：患者髋关节的屈曲度在110～150°， 且无外翻或内翻畸形， 骨折痊愈， 股骨头无坏死， 走动时无疼痛感；有效：患者髋关节的屈曲度在90～110°， 有轻微外翻或内翻畸形， 骨折未痊愈， 股骨头部分坏死， 走动时无疼痛感；无效：患者髋关节的屈曲度90°， 有重度外翻或内翻畸形， 骨折未痊愈， 走动时有疼痛感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 研究组与对照组的总有效率分别为94.87%（37/39）、74.36%（29/39）， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 研究组手术时间及术中出血量显著少于对照组， 并发生症的发生率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折的发病率在老年人群呈逐渐上升趋势， 严重影响了患者的生活质量， 该病已成为医学上的一个研究重点。股骨粗隆间骨折内固定分成髓内固定及髓外固定[3]。股骨近端髓内钉固定术为髓内固定， 该方法的创伤较小， 术中的出血量也较少， 并且固定效果较好。髓