肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障、内毒素及肝功能的临床研究.docVIP

肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障、内毒素及肝功能的临床研究 　　【摘要】 目的 研究肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障功能、内毒素水平及肝功能的影响， 为临床治疗提供参考。方法 88例肝硬化患者， 随机分为观察组和对照组， 各44例， 观察组患者采取肠道去污剂治疗， 对照组患者采取常规治疗， 比较两组患者内毒素水平以及肝功能变化情况。结果 观察组患者内毒素水平、肝功能评分以及尿液L/M均明显低于对照组（P0.05）， 观察组患者并发症发生率（4.5%）明显低于对照组（29.5%）（P0.05）。结论 肝硬化患者采取肠道去污剂治疗能够明显增强患者的肠道屏障功能， 改善肝功能， 降低内毒素水平。 　　【关键词】 肝硬化；内毒素；肠道去污剂；肝功能 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.135 　　肝硬化是一种或多种病因作用形成的慢性进行性肝病， 临床中比较常见， 临床表现为肝功能损坏， 晚期出现上消化道出血， 存在多种并发症， 当前治疗肝硬化的方法有很多， 本院在肝硬化患者的治疗中采用肠道去污剂治疗能够明显增强患者的肠道屏障功能， 改善肝功能， 降低内毒素水平。现整理本院患者临床资料， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年11月收治的肝硬化患者88例， 排除炎症性肠病患者、细菌性腹膜炎患者、肝肾综合征患者、肠梗阻患者、消化道穿孔患者等， 所有患者经CT扫描、B超检查等确诊为肝硬化。16例患者为慢性酒精性肝硬化， 72例患者为乙肝后肝硬化， 随机分为观察组和对照组， 各44例， 观察组中男26例， 女18例， 平均年龄（51.6±12.6）岁， 肝功能Child-Pugh分级22例患者为A级， 18例患者为B级， 4例患者为C级；对照组中男25例， 女19例， 平均年龄（52.6±13.8）岁， Child-Pugh分级24例患者为A级， 16例患者为B级， 4例患者为C级。两组患者一般资料一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照患者采取常规治疗措施， 保证患者卧床休息， 采取补充维生素、热量， 控制患者的饮食， 病情严重患者输入血浆， 采用降低门静脉压力药物、抗生素等药物治疗。 　　观察组患者在低盐饮食、补充蛋白质等基础治疗上采取肠道去污剂治疗， 口服肠道去污剂治疗方法：采用10 ml生理盐水制成悬浊液， 3次/d， 连续服用2周。肠道去污剂配方：0.3 g黄连素、10 g乳果糖、0.2 g诺氟沙星、500 mg双歧杆菌四联活菌片。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者治疗后1 d、2周时期血液内毒素水平、肝功能指标变化以及肠粘膜通透性变化， 分析两组患者并发症情况。患者肠粘膜通透性检测方法：患者空腹8 h， 口服1包乳果糖， 6 h后测定患者乳果糖/甘露醇排除比。患者血液内毒素测定采用鲎试验法测定， 患者血样在75℃水浴中保温5 min， 在BIO-RAD酶标仪上405 nm出测定OD值， 按照1： 1加入鲎试剂50 μl， 室温下孵育， 加入终止液， 测定OD值， 计算Eu/L。患者肝功能采用Child-Pugh分级标准来评价。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者各治疗指标变化 随着治疗时间的变化， 两组患者治疗前各指标差异无统计学意义（P0.05）， 治疗2周， 两组患者各指标均得到明显改善， 观察组患者内毒素水平、肝功能评分以及尿液L/M均明显低于对照组（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者并发症情况比较 两组患者并发症情况观察组患者并发症发生率（4.5%）明显低于对照组（29.5%）（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　肝硬化一般是由门静脉系统长期高动力所引起的疾病， 患者临床表现为肝功能损坏， 临床中比较常见。随着人们生活水平的进一步提高， 越来越多的人饮食不规律， 肝硬化发病率逐渐提高[1]。门脉系统长期处于高动力循环系统下， 引起肠道循环系统障碍， 进而导致肠黏膜屏障系统、免疫等出现受损， 引起肠源性感染。患者肠道通透性的增加会进一步加重肠道粘膜的损伤， 形成恶性循环， 在肝硬化的治疗中， 尿液L/M检测和肠道通透性指标是可以作为治疗效果的观察指标。 　　内毒素主要是G阴性细菌细胞壁的主要成分， 肝硬化患者肠道缺氧受损情况下， 内毒素水平会提高， 加重肝硬化病情。不少研究表明肝硬化患者存在不同程度的肠源性内毒素血症， 与各