肠造口患儿清洁回流灌肠的护理干预.docVIP

肠造口患儿清洁回流灌肠的护理干预 　　【摘要】 目的 对肠造口清洁回流灌肠患儿进行护理改进并观察效果。方法 20例肠造口患儿随机分为观察组和对照组， 各10例。对照组患儿接受常规护理， 观察组采用综合护理干预措施。对比两组护理效果。结果 观察组造瘘口疗效、患儿呼吸道感染率以及家长满意度均优于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 通过改进患儿肠造瘘口清洁回流灌肠方法和细致护理， 可降低并发症发生率， 提高工作效率以及人员培训质量， 改善患儿近、远期生活质量， 具有临床推广价值。 　　【关键词】 肠造口患儿；清洁回流灌肠； 护理干预 　　据文献[1]统计， 肠造口并发症高达10%～30%， 2009年1月～2013年9月本科收治20例肠造口术患儿， 对比清洁回流灌肠时采取综合护理干预措施和常规护理的效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组造瘘口术后患儿20例， 男12例， 女8例， 年龄1～24月， 平均年龄6个月。体重1.235～4 kg。其中1例为肠闭锁， 1例为坏死性小肠结肠炎（ 31周的早产儿）， 1例为脓毒血症合并肠穿孔， 1例为脐膨， 1例为肛门直肠闭锁伴直肠尿道瘘， 1例为肠梗阻， 1例为肠闭锁， 3例为先天性无肛， 10例为先天性巨结肠。20例肠造口患儿随机分为观察组和对照组， 各10例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 清洁回流灌肠 所有患儿均于肠造口关瘘术前7 d开始进行清洁回流灌肠， 1次/d， 每次时间0.5 h。 　　1. 2. 2 观察组护理干预 　　1. 2. 2. 1 灌肠方法 使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统。灌肠系统的连接见图1。 　　1. 2. 2. 2 体位的护理 新生儿采取的体位以仰卧位为宜， 由家长抱着患儿露出截石位或者仰卧位， 患儿稍大的情况下最好可以使用屈膝左侧卧位以便于操作。操作者位于患儿右侧或患侧。患儿先平躺于病床铺护理垫， 置入灌入管洗肠， 清洁回流灌肠中尽量减少活动防止操作意外损伤， 必要时可以术前给予镇静。操作结束时， 可将患儿向造瘘口所在一侧侧卧， 将洗肠液尽量排出体外。 　　1. 2. 2. 3 注意保暖 患儿病房温度应维持于20～25℃， 操作前应给予生理盐水加温。病床上铺防湿护理垫， 清洁回流灌肠前给患儿穿上本科自制的脱卸式灌肠裤以保暖， 预防患儿受凉。 　　1. 2. 2. 4 维持体液平衡 对病情的变化情况要密切关注并做好相应的记录， 例如记录胃肠减压液， 如果出现胃肠液大量急性丢失的情况通常为等渗性脱水， 具体的症状是患儿尿液减少、皮肤弹性下降以及眼球下凹等情况， 详细而准确的记录可以为下一步治疗提供依据。 　　1. 3 造瘘口疗效判断标准[2] 以国际性的伤口创面评价标准为依据， 如果伤口无变化为0度；出现轻度红斑为1度；出现明显的红斑以及斑状湿性皮炎为2度；出现凹陷性水肿或融合性皮炎为3度；产生溃疡出血情况为4度。0度和1度为有效， 2度为部分有效， 3度和4度为无效。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组造瘘口疗效情况比较 观察组0度4例、 1度3例、2度3例；对照组1度2例、2度4例、3度3例、4度1例。观察组造瘘口疗效优于对照组， 差异具有统计学意义 （P0.05）。 　　2. 2 两组患儿灌肠期间呼吸道感染发生率与家长满意度比较 观察组的呼吸道感染率为10%， 对照组为40%；观察组家长满意度为96%， 对照组为78%， 差异均具有统计学意义 （P0.05）。 　　3 讨论 　　3. 1 小肠黏膜腺体能分泌含有多种酶的碱性肠液， 小肠液、胰液、胆液和胃液可腐蚀肠外的组织。在接触时间较长之后， 由于肠液的侵蚀局部皮肤会出现糜烂的情况， 产生剧烈的疼痛并且出现红肿和破溃。大肠是负责人体的水分吸收工作的， 排泄物在回肠造口没有经过水分吸收， 所以排泄量大， 而皮肤在吸水性排泄物情况下更容易受到刺激。常规法行肠造口患儿清洁回流灌肠， 造口周围皮肤持续受到粪水的浸泡， 导致并发症发生[3]。 　　3. 2 患儿肠造瘘口改进护理的优点 　　3. 2. 1 舒适性 ①脱卸式灌肠裤的材质为透气性布料， 不仅弹性优良， 透气性好而且环保， 可以自由调节避免出现位移和脱落情况， 同时具有柔软、吸汗等特点， 舒适性高并且无刺激， 不会出现过敏情况， 适合婴儿使用。康乐保公司生产的