肛周脓肿一期根治术治疗体会.docVIP

肛周脓肿一期根治术治疗体会 　　手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段， 传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术， 一期不处理内口， 术后大多数患者形成肛瘘， 治疗时间长， 也给患者带来了二次手术的痛苦[1]。本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术， 通过一次手术就解决了患者的痛苦， 收到了很好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 肛周脓肿共42例患者， 男35例， 女7例， 年龄15～69岁， 平均年龄41. 1岁， 病程4～20 d， 平均病程5 d， 经检查均确诊为肛周脓肿。其中肛周皮下脓肿27例， 坐骨肛管间隙脓肿8例， 坐骨直肠窝脓肿2例， 马蹄型脓肿5例。 　　1. 2 手术方法 患者取侧卧位， 以2%利多卡因行骶管麻醉， 碘伏常规消毒术野， 铺无菌巾， 扩肛， 肛内碘伏消毒， 检查肛周脓肿的部位、大小、范围。 　　低位脓肿的手术方法：用注射器刺入脓腔， 注射双氧水， 绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出， 即为内口。在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔， 切口应该足够大， 放出脓液， 脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔， 顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织， 用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔；然后左手的食指深入肛门内引导， 右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出， 依次切开， 脓腔内用碘伏纱条填塞引流， 纱布加压固定。 　　高位脓肿的手术方法： 在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔， 切口应该足够大， 放出脓液， 脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔， 顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织， 用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔， 左手食指伸入肛内为指引， 右手持探针探入脓腔， 寻找内口并自内口探出， 将橡皮筋缚于探针上， 将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。若内口不是很明显， 可从脓腔最薄弱处探针穿出， 同法结扎橡皮筋。脓肿内尽量清除坏死组织， 修剪创口至引流通畅， 查无活动性出血， 用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口， 放置碘伏纱布条引流， 包扎伤口固定。 　　对于马蹄型脓肿， 以后马蹄型脓肿多见， 内口多位于6点齿线处， 以肛提肌为界分为高位和低位。低位肛周脓肿者， 于截石位3、9点出各做2个切口切开脓腔排脓， 作为2个支管， 于截石位6点作切口切开脓腔做为主管， 探针自主管探入自内口穿出， 切开内口， 主、支管行对口引流， 放置带侧孔的乳胶管， 两头引出， 用缝线固定， 主管切口处京万红沙条引流；高位肛周脓肿， 同法处理3、9点支管， 6点处切开主管， 探针自内口穿出， 行挂线治疗， 主、支管行对口引流放置带侧孔的乳胶管， 两头引出， 用缝线固定主管， 切口处京万红沙条引流。 　　2 结果 　　42例患者有1例形成肛瘘。术后未发生大便失禁、漏气、漏便、肛门狭窄等并发症， 住院时间为10～25 d， 平均住院时间13 d。术后随访3个月～3年， 肛门括约肌功能良好， 无复发。 　　3 讨论 　　3. 1 肛周脓肿的传统治疗是行单纯脓肿切开引流术， 手术方法简单， 但是术后绝大多数患者都形成肛瘘， 需要行肛瘘手术， 两次手术给患者带来了身体上和精神上痛苦， 也带来了经济上的负担， 部分患者形成肛瘘因为惧怕二次手术， 肛周脓肿反复发作， 最后形成复杂性肛瘘， 给下一步的治疗带来了麻烦， 也给患者带来了更大的损伤， 且并发症及肛瘘手术复发率明显增高。现在一期根治术己成为治疗绝大多数的肛周脓肿的首选术式， 对于低位的肛周脓肿内口直接切开， 高位肛周脓肿内口行挂线术， 对于马蹄型肛周脓肿或复杂性肛周脓肿行对口引流术， 绝大多数患者通过一期根治术得到了根治， 从而避免了二次手术， 减少了患者的痛苦[2]。 　　3. 2 手术注意要点：①术中能否正确找到内口及内口的处理是手术成功的关键。一般采用两种方法：a.用注射器刺入脓腔， 注射双氧水， 绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出， 即为内口。b.用探针， 左手食指伸入肛内为指引， 右手持探针探入脓腔， 寻找内口并自内口探出， 有一部分患者未发现明显的内口， 可以自脓肿最薄弱处穿出， 此处多为内口。②术后换药的重要性。要保证伤口从内向外， 从深部向浅部生长， 这一点十分重要， 要不然外面的伤口很快闭合， 而里面又形成内口， 最终导致复发， 作者的体会是换药引流沙条要放到底， 一定要在直视下操作。1例患者术后未能按医嘱及时到医院复查换药， 后来来本院时外部伤口已经愈合， 肛瘘已经形成， 二期行肛瘘切开术后治愈。所以一期手术的最重要的是术中要仔细寻找内口， 不要用暴力， 以免造成假内口而遗漏了真正的内口[3]。术后换药， 特别是手术后1周内的换药更是十分重要