培训课件--原发不明转移癌.ppt

腹股沟淋巴结转移性鳞癌 诊断：指诊﹑肛镜―肛门﹑直肠 女性―外阴﹑阴道﹑宫颈 男性―阴茎 可疑部位活检 大部分可以发现原发灶，即使有局部淋巴结转 移，肛门﹑外阴﹑阴道﹑宫颈癌也可根治 治疗：手术±放疗 化疗尚有争议 其他部位的转移性鳞癌 原发灶：多数―肺（胸部CT ﹑支气管镜） 少数―头颈部﹑食道﹑肛门﹑皮肤 治疗： PS较好―化疗（方案同NSCLC） PS较差―最佳支持治疗 原发不明低分化癌 分类：低分化癌 2/3 低分化腺癌 1/3 临床特征：年龄相对较轻 病情发展较快 转移多见于淋巴结﹑纵隔﹑腹膜后 诊断目的：找出对化疗敏感的类型 治疗情况：既往含5-Fu的方案疗效较差 有些类型对含DDP的方案敏感，有治 愈可能 病理学 光镜：诊断价值偏低，不足以找出对化疗敏感的类型 免疫过氧化物酶染色： 作用：确定癌的诊断 明确原发灶 分辨出其他肿瘤类型（淋巴瘤﹑恶黑等） 确认哪些患者需进一步作电镜检查 电镜：确认错诊为癌的淋巴瘤 确认某些肉瘤﹑恶黑﹑间皮瘤﹑神经内分泌癌 尸解：诊断价值不大，仅有40%可发现原发灶 诊断要点 基本上同前述腺癌相仿 胸﹑腹部CT ―有助于发现纵隔﹑腹膜后转移 HCG﹑AFP ―有助于发现生殖细胞肿瘤 CEA﹑CA-125 ﹑CA-19-9 ―有助于疗效评价 PET ―诊断和疗效评价作用有待进一步研究 治疗 原则： (1)病理确定某一特定肿瘤（淋巴瘤﹑肉瘤），可给予相应治疗 (2)病理无法确定，HCG或AFP↑并伴有纵隔或腹膜后转移，按生殖细胞肿瘤治疗 (3)其他可给予含铂类的方案化疗，或加泰素 预后因素： 有利：年轻﹑转移部位少﹑纵隔或腹膜后转移﹑无吸烟史 不利：腺癌 临床试验 1978年起 220例原发不明低分化癌 性别：女性54例（25%） 男性166例（75%） 中位年龄：39岁 临床特点：19% ―HCG或AFP↑ 40% ―纵隔或腹膜后转移 化疗方案：PVB或PEB 有效率：RR 62% CR 26% 生存期：全部 20月 CR 3年 原发不明神经内分泌癌 发病率： 5%，4000/年，USA 分类： (1)低度恶性，并具有神经内分泌特征（类癌﹑胰岛细胞瘤﹑嗜铬细胞瘤） (2)高度恶性，并具有神经内分泌特征（SCLC） (3)高度恶性，缺乏神经内分泌特征 第3类往往最先被诊断为低分化癌，神经内分泌特征大多需免疫过氧化物酶染色或电镜才能确认 低度恶性神经内分泌癌 原发灶：多数―无法确认 少数―小肠﹑胰腺﹑直肠﹑肺 临床特点：病情发展慢 转移在多见于肝﹑骨 有时伴有一些临床综合征（类癌综合 征﹑Zollinger-Ellison综合征） 治疗：局部治疗―手术为主 化疗―不敏感﹑多用含5-Fu的方案，DDP 未见优越性 小细胞癌 原发灶：肺（胸部CT ﹑支气管镜﹑PET） 肺外：唾液腺﹑食道﹑膀胱﹑前列腺﹑ 卵巢﹑宫颈 临床特点：病情发展快 多数有广泛转移 治疗：化疗―大多敏感，方案同SCLC，泰素可 作为二线用药 局部治疗＋化疗―单个转移灶 低分化神经内分泌癌 名称：不典型类癌﹑原始神经外胚层肿瘤（10% 的低分化癌通过电镜可确诊） 原发灶：大多不明确 可能为类癌中的未分化类型﹑小细胞癌﹑ 神经内分泌分化的其他肿瘤 治疗：化疗―含DDP的方案，泰素可作为二线用药 局部治疗＋化疗―单个转移灶 46例 含DDP的方案 RR 77% CR 26% 性腺外生殖细胞肿瘤 临床特点：(1)年轻男性（ 50岁） (2)肿瘤多位于中线（纵隔﹑腹膜后） 或多发肺结节 (3)病程较短（ 3月），病情发展快 (4