培训课件--急性冠脉综合症治疗进展.ppt

糖尿病患者的治疗指南 Ⅱa类推荐 在糖尿病患者中，若合并多支病变，选择內乳动脉的CABG优于PCI（B） 单支血管或反复有缺血症状的糖尿病患者，建议行PCI（B） 住院期间，建议使用胰岛素为基础的降糖方案，控制血糖小于180mg/dl，同时避免发生低血糖（B） 慢性肾脏病患者治疗指南 Ⅰ类推荐 评估患者肌酐清除率，根据药代动力学调整肾脏清除药物的剂量（B） 心导管检查的患者，应该给予足够的水化以清除对比剂的影响（B） 根据肌酐清除率估算对比剂的总量，降低对比剂肾病的发生（B） 慢性肾脏病患者治疗指南 Ⅱa类推荐 轻中度肾功能不全的患者（慢性肾病CKD2/3期）可采用介入性检查（B），CKD4/5期患者的介入性检查，没有足够证据资料显示其获益/风险情况 强化他汀类药物2013ACCF/AHA STEMI指南 2012 年ESC公布了STEMI管理指南，推荐STEMI患者应早期、持续、大剂量他汀治疗，并首次明确推荐使用阿托伐他汀80mg/d 2013 ACCF/AHA STEMI指南更加重视STEMI患者的强化他汀治疗，认为即使LDL-C70mg/dl的ACS患者，强化他汀治疗同样获益。因此，无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗 而2013 ACCF/AHA STEMI指南则明确强调“目前市售他汀中，只有高剂量阿托伐他汀（80 mg/d）唯一被证实可降低ACS患者死亡和缺血事件” STEMI诊断与治疗指南 ESC 2012 努力达到并坚守下列质量标准： 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10分钟 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60分钟) STEMI诊断与治疗指南 ESC 2012 对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心 溶栓失败(60分钟时ST段回落50％)的患者，有即刻实施补救PCI的指征 对于反复发作的缺血或溶栓成功后有再次闭塞证据时，有急诊PCI的指征 在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征实施旨在进行血运重建治疗的急诊血管造影 溶栓成功后有指征实施旨在进行梗死相关动脉血运重建治疗的急诊血管造影 在溶栓成功后稳定的患者实施血管造影的最佳时机是3–24小时 谢谢您的聆听 急性冠脉综合症治疗进展2013 UA与NSTEMI 资料来源： 美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）关于UA/NSTEMI指南（2012） 抗血小板治疗Ⅰ类推荐 入院后尽快阿司匹林治疗，若耐受，长期口服（证据级别：A） 胃肠道不能耐受阿司匹林者，负荷量+维持量的：氯吡格雷（B）、普拉格雷（C）、替格瑞洛（C） 抗血小板治疗Ⅰ类推荐 中高危UA/NSTEMI拟行PCI时，应该使用双重抗血小板治疗（A），阿司匹林（A），第二种抗血小板药物如下： PCI前：氯吡格雷（B）；替格瑞洛（B）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（A）——埃替非巴肽和替罗非班最常用（B） PCI时：若术前未用，则氯吡格雷（A）或普拉格雷（B）；替格瑞洛（B）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（A） 抗血小板治疗Ⅰ类推荐 保守治疗的UA/NSTEMI患者，入院后应该尽早使用负荷量+维持量的氯吡格雷或替格瑞洛+阿司匹林，并维持12个月（B） 保守治疗患者，若出现症状恶化、心力衰竭、严重心律失常，则应行诊断性造影（A），造影前静脉使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（B）或口服负荷量+维持量的氯吡格雷（B），或替格瑞洛（B） 抗血小板治疗Ⅰ类推荐 计划行PCI时，负荷量P2Y12拮抗剂在以下情况推荐使用： 术前尽早使用氯吡格雷600mg者（B） 造影结果提示需行PCI时，立即给予普拉格雷60mg，最晚PCI术后1小时内口服（B） PCI前和PCI时予替格瑞洛180mg（B） P2Y12拮抗剂使用时间：PCI患者，氯吡格雷75mg/天，或普拉格雷10mg/天，或替格瑞洛90mg Bid至少维持12个月；若出血风险高于P2Y12拮抗剂的获益，应尽早停药（C） 抗血小板治疗Ⅱa类推荐 保守治疗已使用阿司匹林， P2Y12拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛）和抗凝治疗后，仍有缺血事件，诊断性造影前考虑加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂（C） 保守治疗若计划行造影或PCI时，如使用比伐芦定抗凝和术前至少6小时使用了300mg氯吡格雷，可考虑停用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂（B） 抗血小板治疗Ⅱb类推荐 保守治疗患者，埃替非巴肽或替罗非班抗凝加用常规 抗血小板治疗（B） 如果考虑到出血风险小，且不准备行CABG，但缺血症状出现且计划行PCI的UA/NSTEMI患者立即普拉格雷60mg（C） 在使用阿司匹林和P2Y12拮抗剂（