培训课件--胸部、腹部创伤,烧伤、冻伤的现场急救处理.ppt

创伤急救学3 第二章 胸部、腹部创伤,烧伤、冻伤的现场急救处理 第二节 胸部、腹部创伤的 现场急救处理 一、胸部创伤的现场急救处理 胸部外伤更可直接或间接地造成了伤患的死亡。 会立刻威胁生命的胸部创伤，包括呼吸道阻塞、开放性气胸、增压性气胸、连枷胸、大量血胸、心包膜填塞等六项，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外伤患者死亡的主要因素。 根据美国的统计，约百分之八十五的胸部外伤可经由简单的处置，使其症状立即得到缓解，使生命现象回复稳定，进而有机会接受后续的治疗。 在现场，应立即执行初步评估及处置，辨识外伤机转及种类，通知并尽快送至最适当的责任医院。 初步评估应特别注意呼吸道是否畅通，呼吸及循环的功能是否适当，胸部是否有开放性伤口。 初步处置应包括维持呼吸道畅通，给予高浓度的氧气，需要时给予辅助性呼吸，用敷料盖住胸部的开放性伤口，密切观察伤情的变化。 二、腹部创伤 腹部创伤是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命影响不大；如伴有内脏损伤，可引起大出血、休克、感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%。 因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。　　 腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈； 随着时间的延迟，死亡率明显增加。 故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。 （一）分类及其特点　 腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类： 1、开放伤：主要以刀枪、火器伤引起。 如为贯通伤，则有入口和出口；盲管伤只有入口没有出口。 开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。 2、闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力等引起。 也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。 与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。 　 （二）诊断 1、了解受伤过程：详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。 2、主要症状：腹部疼痛 单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻， 、 3、取得体征：腹壁肿、痛和压痛 诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。 腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗。 ①单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休克现象。 ②伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。 ③腹痛：腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。 ④腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征：　除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。 （1）详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场目击者或护送人询问。 （2）重视全身情况的观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象。 （3）全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛的程度及范围，还应注意腹部以外部位有无损伤。 2.初步判断是什么脏器伤？ 外伤后腹部都有固定压痛区，且伴有不同程度腹肌紧张，常可根据压痛部位来判断什么脏器损伤。 必须严密观察伤情及体征的变化。　 3.是否有多发性损伤？　 现代工农业生产方式或交通工具的发展，多发损伤的发生率日益增高，各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一脏器有多处破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚