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妇科彩超的诊断规范
妇科超声
正常生育年龄妇女子宫卵巢声像表现
【正常子宫声像】
位置和轮廓
宫体的长轴与宫颈的长轴向前成角为前位,向后成角为后位。
子宫纵切时呈倒置梨形,横切面宫底近三角形,体部成椭圆形。
宫体回声
宫体为实质性均质结构,轮廓清晰,周边规整,内部呈均匀中等回声,子宫腔呈线状高回声,宫腔线周围有内膜层围绕。
内膜周期改变
厚度随月经周期的不同阶段而不等,晚期分泌期前后壁内膜总厚度不超过12mm。绝经后子宫内膜不超过10mm。
宫颈回声
宫颈回声较肌层高,纵切时沿颈管线周围见梭形的低回声,横切时为扁椭圆的低回声。
【子宫的测量】
包括子宫体和子宫颈大小的测量。经腹部扫查测量时要求膀胱适度充盈,以刚好清晰显示宫底边缘为准。
宫体测量
分别测量长径、前后径和横径三个径线。
在子宫纵切面测量长径和前后径,以清楚显示宫腔线和宫颈管线相连为标准纵切面。长径为宫底部至宫颈内口的距离,正常为5.0~7.5cm;前后径为与宫体纵轴相垂直的最大前后距离,正常为3.0~4.5cm;横径测量取近子宫底部的横切面,显示宫腔线最宽处,两侧宫角处横切面的稍下方,正常为4.5~6.0cm。
青春期、绝经后子宫较小,生育年龄未产者三径之和小于15cm,经产者三径之和小于16cm,绝经后三径之和小于13cm。
注意:子宫大小的判断应重点参考三径之和,因个体差异,常可见单纯某个径线增大,如无临床症状,不能认为是异常。
宫颈的测量
取子宫体长径、前后径测量的同一平面,宫颈长径为宫颈内口至外口的距离,前后径为垂直宫颈管纵轴的最大前后距离。测量横径时取宫颈横切面最大宽径。正常宫颈长度为2.0~3.0cm,前后径为1.5~2.0cm,横径为2.0~3.0cm。
【卵巢声像】
卵巢位置、大小和声像
卵巢位于子宫体两侧外上方,但位置多变。
卵巢最大切面大小约为4cm×3cm×1cm。
声像呈扁椭圆形,边界稍有凹凸,中央部回声略高,周围为皮质,呈低回声,可显示大小不等、边界壁薄的圆形液性暗区,为卵泡声像。
卵泡的发育
优势卵泡直径最大可达18~28mm,所以卵巢上的无回声团小于3cm,卵泡的可能性大。
【正常妇科超声描述】
超声所见:子宫 位,大小:cm×cm×cm / 前后径:cm,
形态规整,内膜不厚,肌壁回声均匀。
双附件区未见明显异常。
提示:子宫及双附件区未见明显异常。
子宫畸形
先天性无子宫
膀胱后方纵切、横切均不能显示子宫声像。
始基子宫
子宫缩小,呈条索状肌性结构回声,宫体宫颈结构不清,无宫腔线和内膜回声,双附件区可见卵巢结构。
幼稚子宫
盆腔显示子宫结构,宫体与宫颈之比为2:3或1:1,双附件区可见卵巢结构。
单角子宫
子宫外形呈梭形,横径较小,宫腔内膜呈管状,向一侧稍弯曲,在同侧可见正常卵巢。
双子宫
在连续多个纵切面上,可先后显示两个子宫。横行扫查时,在宫底水平两个子宫中间有间隙,两侧子宫内分别见宫内膜回声;宫体部水平呈分叶状或哑铃状,有两个宫内膜回声;宫颈水平见一横径较宽的宫颈,有两个宫颈管回声;阴道水平见一横径较宽、内有两条气线的阴道。
双角子宫
子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状,为两个子宫角,两角分别可见宫内膜回声,宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常。纵向连续移行扫查时,其宫底声像表现如双子宫,但仅有一个宫颈阴道。
纵隔子宫
子宫外形正常,宫底横径较宽,宫底水平横切面显示宫内中部中隔,回声较肌层稍低,其两侧各有一梭形宫内膜回声。
子宫腺肌病
弥漫型
子宫呈球形增大,三径之和常大于15cm,宫腔内膜线居中,肌层回声普遍增高,呈分部不均粗颗粒状,有时后方珊栏状衰减使子宫肌层回声普遍降低。
前/后壁型
病变局限分布于整个前壁或后壁肌层,偶见分布于侧壁。以后壁较多见,子宫不对称性增大,向后方隆起,宫腔内膜线前移,前壁肌层回声正常,后壁肌层普遍增厚,回声不均,多呈珊栏状衰减,致使整个子宫回声减低,粗颗粒状不均增强回声不多见。
局灶型
子宫腺肌瘤属于此类,子宫形态欠规整,局部隆起。病灶内呈不均质高回声,伴少许声衰减回声,周围肌层回声正常,病灶与正常肌层之间没有清晰的界限。当病灶以出血为主时,肌层内表现为局灶性小囊,大小不一,形态不规整,经阴道超声显示其内回声呈云雾状。
【超声鉴别诊断】
前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别
鉴别要点是仔细寻找病灶周围有无正常肌层,子宫肌瘤常在病灶周围扫查到正常肌层。
子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别
鉴别关键是分辨病灶周边有无假包膜,肌瘤边界清晰,周围有假包膜反射,彩超显示假包膜上有环状血流信号。
弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别
子宫肥大症超声表现为子宫均匀增大,肌层回声稍不均匀。当腺肌病较轻时,肌层也仅表现为稍不均,超声无特异性,鉴别困难,此时主
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