SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折两种内固定的稳定性比较.pfg.docVIP

 目  录  中文摘要………………………………………………………………ｌ 英文摘要………………………………………………………………４ 研究论文  ＳｃｈａｔｚｋｅｒＶＩ型胫骨平台骨折两种内固定的稳 定性比较 —１上．—ｊＬ一 刖舌………………………………………………………………８ 材料与方法………………………………………………………８ 结果………………………………………………………………ｌＯ 附图………………………………………………………………１２ 附表………………………………………………………………１８ 讨论………………………………………………………………２１ 参考文献…………………………………………………………２５ 综述复杂胫骨平台骨折的治疗进展………………………………２８ 致谢…．：………………………………………………………………．４１ 个人简历………………………………………………………………４２ 中文摘要  ＳｃｈａｔｚｋｅｒＶ  ｌ型胫骨平台骨折两种内固定的稳定性比较  摘  要  目的：随着高速交通工具的进步和建筑业的发展，高能量损伤逐渐增 多，复杂胫骨平台骨折的发生率不断升高。对于Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ＶＩ型胫骨平台 骨折，由于双侧平台骨折伴有干骺端分离，骨折极不稳定难以固定。此外， 膝关节周围骨折后皮肤张力大，肿胀严重，易形成张力性水泡，部分骨折 伴有皮肤挫伤，临床治疗比较棘手。如果治疗不当，会有感染、皮肤坏死、 创伤性关节炎等并发症；治疗的目的是实现解剖复位和稳定固定，有效地 保护软组织，早期功能锻炼，最大程度恢复关节功能。目前常用的内固定 方法中，单侧钢板固定虽然创伤小，皮肤感染坏死率低，但是稳定性差， 容易出现复位丢失。传统的双侧钢板固定很可靠，但是由于手术显露范围 ．较大，且胫骨前区自身血供较差，术后容易出现皮肤坏死等并发症。这促 使学者们不断尝试其他各种新方法。锁定钢板是近年来出现的一种新型内 固定器，由于其不压迫骨膜、血运损伤较小，具有角度稳定，较单侧普通 钢板固定更牢固的优点，临床中得到广泛应用，但它能否取代普通双钢板 固定，颇有争议。本实验的目的，旨在通过力学实验来对普通双侧钢板和 单纯外侧锁定钢板两种内固定方法进行稳定性对比研究，为临床治疗提供 理论依据。 方法：选用８对防腐处理１年左右的成人尸体胫骨标本，其中男性５ 例，女性３例；年龄３０．６０岁，平均（４０．７５±１０．３８）岁；所有标本均由河北 医科大学解剖教研室提供。剔除肌肉及软组织，经肉眼观察除外畸形，Ｘ 。线检查排除骨质破坏，结核，肿瘤及退行性骨关节炎改变。Ｏｓｔｅｏｃｏｒｅ ３－ＥＸＡ型骨密度仪（Ｍｅｄｉｌｅｉｎｋ，Ｉｎｃ，ＦＲＡ）行骨密度测量，未发现骨质疏 松。保留胫骨中上段２５ｃｍ及股骨下段１５ｃｍ（作为施压模具），等渗盐水 浸泡３０分钟后，用塑料膜密封，．２０℃冷冻保存，实验前２４小时室温下 解冻。用摆锯按照预先设计好的骨折线制作ｓｃｈａｔｚｋｅｒＶＩ型胫骨平台骨折 模型，用随机数字法将８对标本平均分成２组，每组４对。分别采用ＬＣＰ 和普通双钢板（外侧４．５ｍｍ高尔夫钢板＋内侧３．５ｍｍ动力加压钢板，即 ＤＰ）固定。所有标本均解剖复位。 中文摘要 两组标本分别进行轴向载荷试验。将自体同侧股骨远端和胫骨近端配 对，使股骨轴线和胫骨轴线夹角约７。，内侧髁长轴与矢状平面夹角约 ２２。，模拟膝关节匹配关系。用调合适宜的ＩＩ型义齿基托聚合物将胫骨远 端和股骨近端分别固定在自制夹具上，并安装在ＣＳＳ．４４０２０生物力学试 验机上；标本固定在实验机底座上，将股骨干断端固定于实验机上端，进 ‘行轴向压缩实验。 纵向预载５０ Ｎ ３次，以消除标本蠕变等时间效应影响。采用连续性 加载直至载荷为８００Ｎ，加载速率２０ Ｎ／ｓ，用ＹＪＹ－１７型引伸计分别测量加 载至４００Ｎ、８００Ｎ时胫骨内、外侧髁的垂直位移和水平分离位移。每个标 本加载６次，取其均值以提高测量精度。ＤＰ组方法相同，并记录相应数 值。分别应用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行统计学处理，进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异具有显著性意义，得出结论。 结果：经过骨密度仪检测，ＬＣＰ组和ＤＰ组的骨密度无明显差异。在 外侧髁，垂直载荷４００Ｎ时，ＬＣＰ组和ＤＰ组垂直位移分别为（Ｏ．２５０士０．０５３）、 （０．２２６＋０．０５６）ｍｍ：垂直载荷８００Ｎ时，分别为（０．６１ ５士Ｏ．０８６）、 ‘（Ｏ．５５３＋０．１０３）ｍｍ，两组差异均无统计学意义（Ｐ＝Ｏ．３８１和Ｐ＝０．２２０）。在内 侧髁，垂直载荷４００Ｎ时，ＬＣＰ组和ＤＰ组垂直位移分别为（Ｏ．５１５士０．１３０）、 （Ｏ．３５５士０．０９１）ｍｍ