支气管肺泡灌洗术辩析.pptVIP

BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 （高敏感性+高特异性） a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌 BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 （低敏感性±低特异性） a.白色念珠菌 b.曲霉 中性粒细胞增多型 中性粒细胞计数≥50%强烈提示急性肺损伤、吸入性肺炎或化脓性感染。 嗜酸粒细胞增多型 嗜酸粒细胞计数≥25%，若临床表现符合则可诊断嗜酸性肺病。 巨噬细胞增多 含有吸烟相关物质的巨噬细胞为主：DIP、RBILD、肺朗格罕细胞组织细胞增多症 含铁血黄素巨噬细胞为主:肺含铁血黄素沉着症或弥漫性肺泡损伤 ILD疾病 临床表现 HRCT通常表现 BALF通常表现 支持诊断的BALF发现 IPF 逐渐加重的呼吸困难 老年人 弥漫性外周网格影 蜂窝样改变 牵张性支气管扩张 ↑AM,↑Neu, ±↑Eos 没有明显的的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的增多　 NSIP 亚急性起病的呼吸困难 磨玻璃影或实变影主要累及双下肺　 ↑AM,↑Lym，↑Neu 典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤　 AIP 急性起病的呼吸困难 胸片示弥漫实变影 弥漫、双侧磨玻璃影伴散在实变影 ↑↑Neu Neu为主 除外感染和出血　 DIP/RBILD 　吸烟史 模糊不清的小叶衷心性结节 　磨玻璃影 支气管壁增厚 ↑↑AM（富含色素） 　典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤 CO