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心脏骤停和心肺脑复苏 开普集团职工医院 宋惊涛 心脏骤停的定义 心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生，将立刻导致脑和其他器官血流中断，并以此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至死亡；但若能得到及时有效的救治，则可能免于死亡。 CPR和CPCR确立以来，已成功挽救了无数生命。 触发因素及病因 1.心肌一过性缺血与再灌注 2.自主神经功能紊乱 3.代谢和药物因素 4.血流动力学紊乱 5.电触发作用 心脏骤停后的病理生理改变 1.一般认为在正常体温时，脑循环中断4到6分钟，脑组织储备的糖原和ATP就将耗尽，能量代谢完全停止。 2.心脏骤停后约30分钟，心肌、肾小管细胞亦可产生无法逆转的病理学改变。肾脏则可发生肾小管坏死，造成急性肾衰竭。 3.肺组织的缺耐氧能力相对较高，是由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，使其代谢得以暂时维持。 心脏骤停的临床表现 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：①心音消失；②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。 其复苏成功率取决于：①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）；④心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。 CRCP心肺脑复苏 A(airway)开放气道 B(breathing)人工呼吸 C（circulation)人工循环 D（defibrillation or drug)电击除颤或药物治疗 E（ECG)心电图或心电监测 F（fibrillation)电击除颤 G（gauge)评估分析 H(hypothermia)低温脑保护 I（intensive care unit)重症监护 A(airway)开放气道 现场救援，一经确认迅即通知医疗机构，同时立刻展开现场抢救。据资料报道，每延迟抢救1分钟，存活率下降10%，延迟10到12分钟，生还者已不足20%。争分夺秒最重要。 置患者于仰卧位，将一手置于患者前额用力加压，使其头部后仰，另一手托起颈部或用示指、中指将下颏（下巴颏）上抬，让下颌尖，耳垂与地面垂直，使舌根离开咽喉壁以畅通气道。 急救ABC B（breathing）人工呼吸 1.口对口人工呼吸，连续吹气两次，每次1到1.5秒 2.吹气量800到1200ML 3.按压30次。吹气2次 C( circulation)人工循环 病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4到5cm左右，频率100次/分。 也可以捶击复律（thump-version) 坚定锤击1到2次。产生5-10J的能量。有可能复律 咳嗽复律（cough-version) D (defibrillation or drug)电击除颤或药物治疗 1.心电显示室颤，除颤。每延迟1分钟，除颤成功率下降7%到10%；若能在初始1分钟完成电除颤，可使成功率高达90%。 2.自动体外除颤仪（AED) 3.AHA(美国心脏协会）心肺复苏指南：双相波较单相波除颤更为安全有效，且推荐一次除颤后立即胸外按压，以改善心肌供氧，为后来的除颤增加成功率，而不是停下来检查脉搏或多次连续繁杂的除颤。检查脉搏的时间应在除颤后连续胸外按压5个周期后进行。 E（ECG)心电图或心电监测 心电监测有可能始终指导抢救 细颤 粗颤 按压有效都可以在心电监测上看到 细颤 肾上腺素 粗颤 除颤 F(fibrillation)电击除颤 5分钟 进入高级生命支持。再次除颤 人工起搏 腔内按压看条件 G（gauge）评估分析 脉搏 血压 皮肤粘膜 瞳孔 心电监测等综合分析评估，无效从头再来 H（hypothermia）低温脑保护 1.改善脑灌注 2.降温 3.脱水 4.防治抽搐 5.其他药物治疗 6.高压氧治疗 I(intensive care unit）重症监护 进一步全面监护心 肺 脑 肾 肝 消化道的时刻变化 * *