乙型肝炎病毒母婴传播的阻断答题.ppt

美国儿科学会的推荐：对于接受HBIG和HBV疫苗的婴儿而言，HBV感染的母亲母乳喂养并非禁忌症。另外，母乳喂养也不会对乙肝疫苗的免疫反应有影响。有一项研究入组了230名婴儿，在仅接受乙肝疫苗接种的婴儿中，80.9%母乳喂养的婴儿在1岁时产生了表面抗体，人工喂养的婴儿有73.2%产生表面抗体；而同时接种乙肝疫苗和 HBIG的婴儿，母乳喂养与人工喂养产生表面抗体率分别为90.9%和90.3%。当然，口服抗病毒药物的妇女还是建议其不要采取母乳喂养，因为乳汁中这些药物对婴儿的安全性研究尚不充分。 美国儿科学会的推荐：对于接受HBIG和HBV疫苗的婴儿而言，HBV感染的母亲母乳喂养并非禁忌症。另外，母乳喂养也不会对乙肝疫苗的免疫反应有影响。有一项研究入组了230名婴儿，在仅接受乙肝疫苗接种的婴儿中，80.9%母乳喂养的婴儿在1岁时产生了表面抗体，人工喂养的婴儿有73.2%产生表面抗体；而同时接种乙肝疫苗和 HBIG的婴儿，母乳喂养与人工喂养产生表面抗体率分别为90.9%和90.3%。当然，口服抗病毒药物的妇女还是建议其不要采取母乳喂养，因为乳汁中这些药物对婴儿的安全性研究尚不充分。 美国儿科学会的推荐：对于接受HBIG和HBV疫苗的婴儿而言，HBV感染的母亲母乳喂养并非禁忌症。另外，母乳喂养也不会对乙肝疫苗的免疫反应有影响。有一项研究入组了230名婴儿，在仅接受乙肝疫苗接种的婴儿中，80.9%母乳喂养的婴儿在1岁时产生了表面抗体，人工喂养的婴儿有73.2%产生表面抗体；而同时接种乙肝疫苗和 HBIG的婴儿，母乳喂养与人工喂养产生表面抗体率分别为90.9%和90.3%。当然，口服抗病毒药物的妇女还是建议其不要采取母乳喂养，因为乳汁中这些药物对婴儿的安全性研究尚不充分。 母婴阻断的方法 妊娠妇女阻断围产期母婴传播是用HBIG或核苷类似物仍没有取得共识。 一个推荐意见是需要考虑孕妇的病毒血症情况以及既往生育的婴儿围产期HBV的感染情况。 Tran TT, Keeffe EB. Management of the pregnant hepatitis B patient. Curr Hep B Rep 2008; 2: 43–8. 妊娠期间HBV感染的治疗 Lok AS, McMahon BJ. Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50 3 :2-35. 药物 妊娠等级 干扰素 C级 拉米夫定 C级 阿德福韦 C级 恩替卡韦 C级 替比夫定 B级 替诺福韦 B级 FDA对CHB抗病毒药物在妊娠期的分类 抗病毒药 FDA分类 LDT、TDF B类 （动物研究无危险，但在人体未知） LAM C类 （对动物有致畸作用，但在人体未知） ADV ETV 慢性乙型肝炎防治指南 2010 孕妇用药处理 妊娠相关情况处理：育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，未妊娠者可应用IFN或核苷 酸 类药物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕 Ⅰ 。 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物 替比夫定或替诺福韦 ，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗 Ⅲ 。 HBV感染的母亲的母乳喂养 过去的研究发现在HBV感染的母亲的乳汁中可以检测到HBsAg，因而认为HBV的母婴传播可能与哺乳相关。 Wong VC, Lee AKY, Ip HMH. Transmission of hepatitis B antigens from symptom free carrier mothers to the fetus and the infant. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87: 958–65. Lee AK, Ip HM, Wong VC. Mechanisms of maternal–fetal transmission of hepatitis B virus. J Infect Dis 1978; 138:668–71. Beasley RP, Stevens CE, Shiao IS, Meng HC, et al. Evidence against breastfeeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B. Lancet 1975; 2: 740–1. HBV感染的母亲的母乳喂养 Wong VC, Lee AKY, Ip HMH. Transmission