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对新生儿产伤性疾病的临床探讨 摘要 目的：探讨新生儿产伤性疾病的高危因素和应对手段。方法：2011年2月-2014年2月收治产伤患儿35例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：头颅血肿、颅内出血、软组织损伤、锁骨骨折是新生儿产伤的几个主要方面，其中头颅血肿最多，最少的是锁骨骨折；正常体重新生儿的产伤率明显低于巨大儿和低出生体重儿；自然分娩的产伤发生率低于产钳助产和臀位助产分娩，高于剖宫产。结论：产妇产前必须做综合检查，依据产妇和胎儿的具体情况选择不同的分娩方式，严密监测分娩过程，这样能够有效预防新生儿产伤，降低新生儿产伤发生率。 关键词 新生儿；产伤性疾病；临床探究 产伤可能出现在新生儿的任何部位，会对新生儿自身和其家庭造成重大影响，相关并发症和后遗症较为普遍，严重时造成新生儿死亡。近年来，医疗水平有重大发展，新生儿产伤率有所降低，但其危害依旧不容忽视。2011年2月2014年2月收治产伤患儿35例，对其临床资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。 资料与方法 2011年2月-2014年2月我院分娩新生儿2326例，其中正常体重儿2026例，低体重儿109例，巨大儿191例。其中产伤患儿35例，男婴19例，女婴16例，新生儿年龄0.7 h～24 d，平均（1.4±0.7）d；新生儿体重2.1～4.8kg，平均（3.5±1.2）kg，低出生体重儿2例，正常出生体重儿29例，4例巨大儿。产妇年龄23～31岁，平均（27±2.4）岁；孕周37～42周，平均（39±1.7）周。 方法：对发生产伤的35例新生儿相关临床资料进行回顾性分析，探讨新生儿产伤的原因和相关应对措施。 统计学分析：统计学软件采用SPSS19.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P 0.05差异有统计学意义。 结果 产伤的主要类型：本次研究中，新生儿头颅血肿15例（42.8%）；颅内出血11例（31.4%）；软组织损伤7例（20.0%），锁骨骨折2例（5.7%）。新生儿产伤率1.5%（35/2 326），其中正常体重儿产伤率1.4%（29/2 026），巨大儿产伤率2.1%（4/191），低出生体重儿产伤率1.8%（2/109）。正常体重儿的产伤率低于巨大儿和低出生体重儿，差异有统计学意义（P 0.05）。自然分娩的产伤发生率低于产钳助产和臀位助产分娩，高于剖宫产。 产伤的临床治疗情况：35例产伤患儿中，15例头颅血肿患儿一般不需治疗，绝大多数可自行吸收不留痕迹，可给予维生素K13 mg，1次/d，共3次。保护皮肤，预防感染，可适当应用抗生素，若血肿化脓应切开引流不主张穿刺抽血，以免诱发感染，因头颅血肿引起高胆红素血症者，应及时光疗，贫血明显者可考虑输血。11例颅内出血患儿，加强护理。止血：维生素K1 5 mg/d，连用3天；控制惊厥：反复惊厥者苯巴比妥10～15 mg/kg肌注，或安定0.2～0.5mg/kg静脉或肌注；降低颅内压：可给予速尿1 mg/kg静注4～6 h可重复。硬膜下血肿，可行硬膜下穿刺，1次，d，放液量每次≤15 mL，可降低颅内压，去除积血，以防日后粘连，硬膜下血肿治疗10～14 d不见好转者，应行手术治疗。脑积水用乙酰唑胺15 mg/（kg?d），或速尿1 mg/（kg?d），2周无效，考虑作脑脊液分流术。为防止胆红素脑病而积极改善其贫血情况，对症下药消退黄疸。结果有2例因严重颅内出血加之多个器官功能衰竭死亡，其余患儿均黄疸消退，随访无异常；7例软组织损伤患儿，2例属皮肤局部损伤，采用百多邦防止感染。2例臂丛神经损伤，用神经药物配合按摩痊愈。3例是产道挤压、自然分娩损伤造成的软组织挤压，可以自行恢复。2例因肩难产助产而产生锁骨骨折，但并无大碍，随访无异常。 讨论 新生儿的任何部位都可能会出现产伤，自然分娩和手术助产造成的意外伤害使新生儿产伤时有发生。机械因素是产伤出现的主要原因，孕妇难产时采用的助产方式不合理或者操作不规范极易出现新生儿产伤。相关研究发现，剖宫产的新生儿产伤率远低于自然分娩和人工助产。产妇年龄35岁、胎位不正、分娩速度不再正常范围内、分娩时用产钳助产等情况很容易使新生儿出现产伤。本次研究也发现，新生儿体重过轻或过重会增高新生儿产伤率。 为了有效减低新生儿产伤率，以预防为主，减少早产儿及巨大儿，加强产前、产时监护，避免窒息及产伤，对分娩不顺利者，大龄初产、头盆不称、巨大儿、产妇骨盆条件不良等原因而造成分娩困难者可采取剖宫产分娩。对于腹中取头困难的产妇，产钳助产是一个不错的选择；取子宫纵切口可以有效解决产妇宫口有开全或者近全、宫内胎儿窘迫的状况；如果在胎儿娩出后清理呼吸道吸引时间过长或者插入过深，会刺激到咽后壁产生呕吐。如果新生儿窒息Apgar评分0～3分，立即擦干新生儿身上的羊水，注意保暖