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异位妊娠的保守治疗与护理研究进展 　　【中图分类号】B 【文献标识码】R714.22 【文章编号】1004-7484（2014）06-3540-02 　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见急症，也是孕产妇的主要死亡原因之一，其中最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，占异位妊娠的95%[1]。但随着人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超的广泛应用，近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[2]，通过保守治疗使患者免于手术的痛苦。保守治疗期间一旦出现异位妊娠破裂可致腹腔内出血，严重时可危机患者生命，故应及时采取手术治疗。护理上做好保守治疗患者的病情观察显得尤为重要。现将异位妊娠保守治疗的病情观察与护理研究进展综述如下。 　　1 异位妊娠保守治疗的方法 　　1.1 期待疗法 　　少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。本法适用于：①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂证据④血β-HCG1000/L且继续下降⑤输卵管妊娠包块直径3cm或未探及⑥无腹腔内出血。洪莉，刘元桥[3]报道异位妊娠患者最初孕酮水平20.4 nmol/L，血β-HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%。 　　1.2 药物治疗 适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。杨文兰等[4]选择病人就诊时的β-HCG、孕酮值，孕周及B超下包块的最大径线等异位妊娠诊治中最常用的客观指标作为评分参数， 进行临床研究， 结果显示四项评分总值≤9分时， 药物保守治疗成功率为92%， 而9分时， 成功率只有50%。 　　1.2.1 化学药物治疗 　　1.2.1.1 适应证和疗效判断标准 各文献有所不同。适应症大致为：①生命体征平稳，无明显腹腔内出血；②妊娠包块≤3cm～5cm，B超证实子宫腔内无妊娠囊；③血β-HCG≤l500 mIU/L～2 000mIU/L，也有报道称HCG5000mg/L[5]也可以选择保守治疗；④肝功能正常，红细胞、白细胞和血小板数量正常。 　　疗效判断标准较全面的：治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG降至正常。有效：用药2周内附件区包块缩小25%～35%，血β-HCG下降为30%～50%[6]，临床症状减轻。无效：盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，临床症状无变化，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者。 　　1.2.1.2 药物 有甲氨蝶呤、米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶等。其中最常用的是甲氨蝶呤（MTX），有全身和局部用药。原理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效肯定，但其治疗所需时间长。黄刚[7]、彭世媚[8]等报道，米非司酮配伍甲氨蝶呤的成功率与单用甲氨蝶呤的相近，但是却可以缩短血β-HCG转阴的时间、阴道出血停止时间和盆腔包块消失时间。米非司酮以口服为主，机理：具有强烈的抗孕激素活性，可以抗受精卵着床，与孕激素竞争受体，使绒毛、蜕膜组织坏死变性、绒毛间隙出血。两者联合用药经济方便，利于减少患者的住院天数，降低患者住院费用。 　　1.2.2 中药治疗 各医院使用中药成分不同，主要是活血化瘀、消症为治疗原则。有内服和外治灌肠治疗两种，适用于病情稳定及临床症状消失或基本消失的病人。易尼亚等[9]曾用实验研究法得出：异位停胶囊治疗异位妊娠比MTX明显有效，疗效快且无不良反应。 　　1.3 保留输卵管的保守手术 　　适用于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。腹腔镜下手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法，尤其是对输卵管妊娠。其可提高术后的妊娠率，有创伤小、恢复快，无碍美观等优点[10]。手术方式主要有输卵管切开取胚和输卵管切除。术后仍需继续监测血β-HCG是否升高，术后3日下降20%，或术后2周下降10%，均为持续性异位妊娠。陈菊香[10]的研究表明，腹腔镜手术中取出妊娠产物后，在妊娠处注射甲氨蝶呤可以提高手术疗效，降低持续性异位妊娠的发生率。 　　2 异位妊娠护理 　　2.1 期待疗法 　　①嘱患者绝对卧床，避免突然改变体位及增加腹压的动作，禁忌外出。②严密观察患者的生命体征、腹痛的变化，并监测B超和血β-HCG。若患者血β-HCG水平下降不明显或又升高，或出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。禁用止痛剂，以免掩盖症状引起误诊误治。必要时做好配血、备皮、补液等。③观察阴道流血情况，一般情况下应少于月经量。如有阴道排出组织，留给医生检查后送病理。④保持会阴部清洁，避免上行感染；保持大便通畅。 　　2.2 药物治疗 　　2.2.1 注意观察患者病情变化、β-HCG和B超的