小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的系统评价.docVIP

小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的系统评价 　　摘要：目的： 探究小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法： 选取我院2010年1月至2014年1月收治的90例阑尾炎患者，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组采用小切口阑尾炎切除术治疗，对照组采用传统阑尾切除术治疗，比较两组患者的手术效果。结果： 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组手术切口大小、术中出血量及下床活动时间均明显小于对照组（P0.01）；观察组术后并发症发生率为13.30%，对照组为37.78%，观察组明显低于对照组（P0.05）；观察组遗留瘢痕率为6.7%，明显低于对照组的31.11%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论： 小切口阑尾炎切除术疗效显著，手术切口小、术中出血少、术后恢复快、并发症发生率低、遗留瘢痕小，值得临床推广应用。 　　关键词：小切口，切除术，阑尾炎，疗效 　　阑尾炎为临床常见急腹症，主要临床表现为右下腹痛、恶心呕吐、发热、中性粒细胞增多等。阑尾炎一般不具致命性，但发病期间会给患者的生活和工作带来严重影响，若不及时治疗，可导致化脓、阑尾穿孔等严重并发症，甚至导致死亡[1]。针对阑尾炎的治疗，目前临床主要采取阑尾炎切除术，传统阑尾炎切除术尽管也能达到较好疗效，但手术创伤大，出血多[2]。而小切口阑尾炎切除术属于微创手术，创伤小、恢复快、疗效确切。本研究对我院收治的阑尾炎患者分别给予小切口阑尾炎切除术与传统阑尾炎切除术，旨在探讨小切口阑尾炎切除术在阑尾炎治疗上的优势，现分析报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1月～2014年1月收治的90例阑尾炎患者，随机分为观察组与对照组，每组45例。所有患者均经病理确诊为阑尾炎。其中观察组中男31例，女14例，年龄17～73岁，平均年龄 （43.6±3.8） 岁，病程9～58h，平均病程（27.5±3.7）h，急性单纯性阑尾炎37例，急性化脓性阑尾炎5例，穿孔性阑尾炎2例，坏疽性阑尾炎1例；对照组中男29例，女16例，年龄13～77岁，平均年龄 （45.2±4.3） 岁，病程7～63h，平均病程（28.9±4.1）h，急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎2例。两组患者在年龄、性别等方面的比较均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统阑尾切除术进行治疗。观察组则采用小切口阑尾炎切除术，具体操作如下：年龄18岁者采取全身麻醉，超过18岁者采取硬膜外连续麻醉。麻醉处理后，据麦氏点或患者疼痛部位选择切口方式，把浅筋膜分离至腹外肌，沿着纤维走向切开腹部的外斜肌腱膜，依次切开患者的皮下组织，进入腹腔内，剪开腹膜，准确找到阑尾位置并充分暴露于视野中，用阑尾钳只需钳夹患者的阑尾系膜，无需直接钳夹阑尾，血管和阑尾系膜需进行缝扎或双重结扎。提起阑尾，使系膜充分显露，顺向切除阑尾，对阑尾系膜进行结扎。术后需对阑尾根部进行处理，若存在周围脓肿或穿孔症状者，需用纱布或小吸管把腹腔脓液清理掉；脓液较多者需用引流管，去除多余腹腔积液。选择7号线关腹。术后进行常规抗感染治疗，避免出现术后感染。 　　1.3 观察指标 　　观察记录两组患者切口大小、手术时间、术中出血量、下床活动时间，同时比较两组患者的并发症发生情况（包括肠瘘、肠梗阻、切口感染、皮下气肿）及瘢痕遗留情况。 　　1.4 统计学方法 　　应用统计软件SPSS18.0对实验所得记录数据进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P0.05时，数据差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效比较 　　两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组切口大小、术中出血量及下床活动时间均明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。具体见表1。 　　2.2 两组并发症发生情况及瘢痕遗留情况比较 　　观察组术后并发症发生率为13.33%，对照组为37.78%，观察组明显低于对照组（P0.05）；观察组遗留瘢痕率为6.67%，对照组为31.11%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P0.01）。具体见表2。 　　3 讨论 　　阑尾炎为临床常见病，发病率高，病情进展迅速，属重点防治疾病之一。急性阑尾炎主要是因细菌感染、盲肠与阑尾壁病变、阑尾管腔狭窄、粪石阻塞等引发的化脓性感染，早期进行手术切除是本病治疗的关键。目前，临床上常见的手术方法包括传统阑尾切除术、小切口阑尾切除手术及腹腔镜阑尾切除手术[3]。其中腹腔镜切除术对于术者的操作经验及手术设备要求高，且费用较高，故在基层医院难以普及。传统阑尾切除技术比较成熟，手术中需要注意的事项较少，在临床上得到了较