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小剂量氨茶碱治疗急性颈髓损伤后心动过缓42例 　　【摘要】 目的 探讨小剂量氨茶碱对急性颈髓损伤后心动过缓患者的疗效。方法 42例急性颈髓损伤后心动过缓患者， 首次静脉注射氨茶碱负荷量5 mg/kg（10～30 min）， 之后 0.5 mg/（kg?h）持续静脉泵注10～14 d。治疗期间每2天监测茶碱血药浓度。分析治疗有效率， 同时观察和记录患者的呕吐、躁动和抽搐不良反应发生情况。结果 42例患者中37例有效， 5例无效， 有效率为88.10%。治疗后HR（70.00±5.42）次/min， 明显高于治疗前（45.00±6.28）次/min（t=23.93， P0.01）。茶碱血药浓度为1.55～5.27 mg/L。不良反应发生情况：呕吐2例、躁动2例， 无抽搐， 总体不良反应发生率为9.52%。结论 小剂量氨茶碱能够有效治疗颈髓损伤后心动过缓。 　　【关键词】 氨茶碱；颈髓损伤；心动过缓 　　心动过缓、心脏骤停是急性颈髓损伤患者急性期常见心血管并发症[1， 2]。此类心动过缓是自限性的， 常在伤后3～5周自愈， 一般情况下不需要植入心脏起搏器， 但在药物治疗失败时， 仍需植入临时心脏起搏器。先前临床研究发现[3]， 口服氨茶碱用于治疗病窦综合征患者取得良好疗效， 但对于急性颈髓损伤患者并发的心动过缓是否同样有效尚不清楚。近年来， 有研究显示氨茶碱治疗颈髓损伤所导致的心动过缓具有较好疗效[4-6]。氨茶碱或茶碱可作为有效治疗脊髓损伤后心动过缓的方法之一。急性颈髓损伤患者常需要机械通气入住ICU， 但在ICU内以下原因致该类患者更易发生心脏骤停：缺氧、吸痰所诱导的迷走神经兴奋可加重心动过缓；机械通气抑制了自主性过度通气引起的反射性心率增快。因此， 本研究对小剂量氨茶碱治疗42例急性颈髓损伤后心动过缓患者的疗效进行探讨。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 研究对象为2008年6月～2014年6月在本院ICU住院治疗的患者。纳入标准：①颈髓损伤而无其他部位合并严重损伤的患者；②伤前无高血压、心肺疾病以及服用β-受体或氨茶碱史， 无严重肝、肾疾病及氨茶碱用药禁忌；③24 h平均心率≤50次/min， 持续至少1 d；④住院时间≥2周。本次共纳入42例患者， 男 28例， 女 14例， 年龄 19～64岁， 平均年龄44岁；住院时间14～20 d， 平均住院时间16 d。受伤原因：坠落及摔伤 12例， 车祸致伤28例， 击打伤2例。损伤部位：C2～4 3例， C4 2例， C5 3例， C3～4 8例， C4～5 6例， C4～6 12例， C5～6 6例， C5～7 2例。该研究已获取本单位伦理委员会批准， 并与患者及其家属签署知情同意书。 　　1. 2 方法 患者进入ICU后开通静脉通道， 呼吸机辅助呼吸， 监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）及有创动脉血压。对患者首次静脉注射氨茶碱负荷量5 mg/kg（10～30 min）， 之后0.5 mg/（kg?h）持续静脉微量泵泵注， 治疗时间10～14 d。用药期间每2天监测茶碱血药浓度。分析氨茶碱对心动过缓的疗效。 　　1. 3 观察指标 观察用药前后患者HR和平均动脉压（MAP）的变化， 分析治疗有效率（有效标准：HR≥60次/min）及有效性的统计学差异。同时观察并记录患者呕吐、躁动和抽搐不良反应的发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析研究所得数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 疗效观察 42例患者中37例有效， 5例无效， 有效率为88.10%。治疗后HR（70.00±5.42）次/min， 明显高于治疗前（45.00±6.28）次/min ， 差异具有统计学意义（t=23.93， P0.01）， 见表1。茶碱血药浓度为1.55～5.27 mg/L。 　　2. 2 不良反应 治疗期间不良反应发生情况：呕吐2例、躁动2例， 无抽搐， 总体不良反应发生率为9.52%。 　　3 讨论 　　临床研究报道[1]， 心动过缓常见于严重颈段和部分胸段脊髓损伤患者， 心动过缓的界定：31例患者24 h平均HR 　　总之， 通过本研究发现小剂量氨茶碱能够有效治疗颈髓损伤患者合并的心动过缓。对于阿托品、肾上腺素效果不好或需要植入心脏起搏器的此类患者， 氨茶碱或许是一个可行的选择， 但尚需随机对照的大样本研究进一步证实。 　　参考文献 　　[1] Lehmann KG， Lane JG， Piepmeier JM， et al. Cardiovascular abnormalities accompanying