小剂量阿司匹林在子痫前期高危人群中的预防价值.docVIP

小剂量阿司匹林在子痫前期高危人群中的预防价值 　　【摘要】 目的 探讨小剂量阿司匹林在子痫前期高危人群中的预防价值。方法 118例子痫前期高危人群随机分成两组， 研究组58例， 孕13～16周开始口服阿司匹林75 mg/d， 睡前顿服至分娩；对照组60例， 不服用任何药物。比较两组妇女的子痫前期、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、围产儿死亡、产后出血、阴道分娩及自然流产发生情况。结果 两组间高危因素的分布差异无统计学意义（P0.05）；两组间年龄、孕产次比较差异无统计学意义（P0.05）；孕期口服阿司匹林主要分布在孕13、14周。研究组流产、子痫前期（轻度、重度）、早产、胎儿生长受限发生率较对照组低， 差异有统计学意义（P0.05）；研究组分娩孕周明显大于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 早孕期（孕龄≤16孕周）预防性应用小剂量阿司匹林， 可显著降低子痫前期及胎儿生长受限发生风险。且对子痫前期高危人群中子痫前期、早产、胎儿生长受限具有预防作用， 并不增加产后出血、胎盘早剥、自然流产及围生儿死亡等的发生风险。 　　【关键词】 小剂量阿司匹林；子痫前期；高危人群；孕妇 　　子痫前期（preeclampsia， PE）是妊娠期特有的疾病， 是导致围生儿及孕产妇死亡的重要原因。据估计全球每年有（5～6） ×104例孕产妇死于PE相关疾病[1]， 其中99%发生在医疗卫生资源较匮乏的发展中国家。该病发病机制迄今未明， 可能与内皮细胞损伤、炎性反应及胰岛素抵抗等多因素有关。近年来， 国外关于小剂量阿司匹林预防PE高危人群的文献报道较多， 但对临床治疗价值的研究结果尚不统一。而国内相关的报道较少。本研究对2011年6月～2013年10月在本院定期产前检查有PE高危因素人群采用小剂量阿司匹林进行预防治疗， 探讨其对母婴结局的影响。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年6月～2013年10月间在本院定期产前检查的孕13～16周有PE高危因素的孕妇118例， 年龄17～44岁， 平均年龄（30.8±5.6）。高危因素包括：年龄≥40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时体质量指数（BMI）≥35 kg/m2；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔≥10年以及孕早期收缩压≥130 mm Hg（1mm Hg =0.133 kPa）或舒张压≥80 mm Hg[2]。将其随机分为两组， 研究组58例， 平均年龄（31.3±4.8）岁， 平均孕产次（2.3±1.1）次， 孕13～16周开始口服阿司匹林75 mg/d， 睡前顿服至分娩， 对照组60例， 平均年龄（31.6±5.1）岁， 平均孕产次（2.3±1.3）次， 不服用任何药物。子痫前期的诊断依据乐杰主编的第8版《妇产科学》。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 观察指标 所有孕妇均在本院门诊定期产检并分娩， 观察两组患者妊娠合并症和妊娠结局， 包括子痫前期（血压及尿蛋白）、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、围产儿死亡、产后出血、自然分娩及流产发生情况。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组流产（3例）、子痫前期（轻度、重度）（6例）、早产（5例）、胎儿生长受限发生（4例）低于对照组流产（7例）、子痫前期（轻度、重度）（12例）、早产（9例）、胎儿生长受限发生（10例）， 差异有统计学意义（P0.05）。此外， 研究组分娩孕周为（36.3±1.3）周明显大于对照组的（33.4±2.1）周， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　子痫前期是一种病因不明的多因素、多器官受损的疾病， 主要发生于妊娠20周以后， 临床以高血压和蛋白尿为主要特征， 它不仅是导致孕产妇死亡的主要原因， 还是导致因医源性治疗而引起早产的最常见原因， 并导致胎儿生长受限、胎盘早剥和围生期死亡等[3]。因此， 及早发现子痫前期临床发病的相关高危因素， 做到早发现、早预防具有重要的临床指导意义。近年国外关于小剂量阿司匹林预防PE高危人群的文献报道较多， 报道称抗血小板药物阿司匹林能降低PE高危人群妊娠期高血压疾病及PE风险[4， 5]。此外， 世界卫生组织（WHO）（2011年）推荐应用小剂量阿司匹林（75 mg/d）预防PE高危人群， 并且提示尽可能于早孕期（12孕周时）开始应用[6]。在本研究中， 参照WHO推荐， 在孕13～16周对子痫前期高危人群口服阿司匹林7