小剂量舒芬太尼复合依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查.docVIP

小剂量舒芬太尼复合依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查 　　[摘要] 目的 探讨小剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年男性无痛膀胱镜检查中应用的可行性和安全性。方法 选取80例行无痛膀胱镜检查的老年男性，年龄60～80岁ASA（Ⅰ～Ⅲ），随机分为E组和P组，两组都先注射舒芬太尼0.1 μg/kg，待2 min后，E组静脉注射依托咪酯0.15～0.2 mg/kg，P组注射丙泊酚1～2 mg/kg。用多功能生命体征监护仪连续监测并记录两组患者在术前T1麻醉起效后（睫毛反射消失）T2，膀胱镜置入后2 min T3和检查结束后T4的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SPO2），以及镜检时间、镜检满意度术中知晓、苏醒时间和各种不良反应。结果 两组患者HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4时间点下降差异有统计学意义（P0.05），P组下降幅度大于E组，差异有统计学意义（P0.05），两组患者均顺利完成检查麻醉满意，均无术中知晓，E组肌阵挛和恶心发生率高于P组，差异有统计学意义，P组注射痛发生率高于E组，差异有统计学意义。结论 舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对血流动力学影响小，更有利于循环稳定，适合在老年无痛膀胱镜检查中的应用。 　　[关键词] 老年男性；舒芬太尼；依托咪酯；膀胱镜检查；全身麻醉 　　[中图分类号] R614；R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0108-02 　　膀胱镜检查是早期发现、诊断尿道或膀胱内病变的金标准。传统的膀胱镜检查不仅疼痛而且创伤大，患者往往因为害怕检查而延误了治疗时机。临床工作中需要行膀胱镜检查的患者多为老年人，这类患者常常并发有高血压、心脏病、动脉硬化等内科疾病。手术引起的疼痛和患者的紧张心理，增加了术中发生心脑血管意外的风险。为提高检查的安全性和舒适性，已有将丙泊酚应用于无痛胃肠镜的报道，但是由于丙泊酚对循环有较强的抑制作用，术中很难维持循环的稳定。依托咪酯对血流动力学抑制作用较轻，同时具有丙泊酚诱导快、苏醒快的特点，该研究于2011年7月―2013年7月间通过比较舒芬太尼复合丙泊酚和依托咪酯应用于无痛膀胱镜检查，探讨依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查的安全性和可行性，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　试验经医院伦理委员会同意，患者及家属均签署书面知情同意书。选择该院住院部患者，从2011年7月―2013年7月80例行无痛膀胱镜检查的老年男性患者，入选患者均符合美国医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ，年龄60～80岁、体重50～80 kg，术前无精神障碍及定向力障碍，无阿片类镇痛药及对于有上呼吸道解剖结构异常，张口度3 cm、甲颏间距6 cm、舌咽结构分级为Ⅳ级、既往有困难气道插管史和有睡眠呼吸暂停综合征的患者未被列入研究。将选入的患者采用随机数字表法随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组40例，两组都复合使用小剂量舒芬太尼0.1 ug/kg。该研究所使用的依托咪酯为江苏恩华药业股份有限公司生产，丙泊酚由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，舒芬太尼由宜昌人福药业有限责任公司生产，多功能监护仪为法国康强7138。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入室后开放一条静脉通路，面罩吸氧（3 L/min）5 min后通过多功能检测仪测量心率（HR）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SPO2）作为基础值。两组均先静注舒芬太尼0.1 ug/kg，两分钟待舒芬太尼起效后E组静脉注射依托咪酯0.15～0.2 mg/kg；P组静脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，睫毛反射消失后开始镜检，术中根据检查时间和患者反应追加给药，E组0.1 mg/kg，P组0.5 mg/kg。 　　1.3 数据采集 　　用多功能监测仪连续监测并记录两组患者在麻醉前T1，麻醉起效后（睫毛反射消失后）T2，检查开始2 min后T3，术毕清醒后T4的HR、SBP、DBP、SPO2以及检查时间、镜检满意度、术中知晓和各种不良反应。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 与麻醉前T1时间点比较 　　两组的HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4时间点下降，差异有统计学意义（P0.05），P组各监测值的下降幅度大于E组差异有统计学意义（P0.05），两组均顺利完成检查，无术中知晓发生，E组肌阵挛和术后恶心发生率高于P组，注射痛发生率低于P组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者各时间点生命体征参数比较（x±s）