微创锁定板内固定治疗跟骨关节骨折24例临床疗效观察.docVIP

微创锁定板内固定治疗跟骨关节骨折24例临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨跟骨关节骨折采用微创锁定板内固定治疗临床效果。 方法 该次选择24例跟骨关节骨折患者作研究对象，均为该院2012年5月―2013年5月骨科收治，采用微创锁定板内固定治疗，并就术后情况与常模比较。 结果 对患者行平均12个月的随访，优16例，良7例，一般1例，总优良率为95.8%。与常模组50例比较，术后Bohler角及Gissane角改善，VAS评分降低、健康状况评分提高情况均较理想，差异无统计学意义（P0.05）。无严重不良反应发生。 结论 跟骨关节骨折采用微创锁定板治疗，可显著提高治疗效果，具较高安全性，缓解疼痛，改善患者健康状况，促使关节功能尽快恢复，具非常重要的应用价值。 　　[关键词] 微创；锁定板内固定；跟骨关节骨折；效果观察 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0106-02 　　临床骨科常见骨折类型中，跟骨关节骨折占一定病发比率，目前尚未达成最佳治疗方案选择共识。采用传统方法治疗，预后不佳，且操作质量的好坏对病残率有直接影响。因跟骨关节骨折多有强大暴力所致，在类型上相对复杂，关节内骨折约占75%[1]。传统手术创伤大，易有距下关节炎、切口感染、骨髓炎、皮瓣坏死等并发症合并，患者耐受性较差。随着微创医学研究的进步，锁定板内固定治疗逐渐完善，渐在跟骨关节骨折治疗中发挥重要作用[2]。该研究选择2012年5月―2013年5月相关病例，就微创锁定板内固定治疗效果展开探讨，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次共选择研究对象24例，均为该院骨科收治，男14例，女10例，年龄23～57岁，平均（40.2±2.3）岁。致伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤15例。常规术行足正、斜位及跟骨轴、侧位X线摄片，以对足部其它合并骨折排除；应用CT平扫行跟骨检查，实施三维重建，对骨折类型加以明确。均为闭合性骨折，依据Sanders分型标准：Ⅱ型15例，Ⅲ型9例。术前Cissane角平均（78～100）°，Bohler角平均（8～20）°。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。 　　1.2 方法 　　入院后，患肢即用石膏托行内翻位固定，对病情详细评估，并对症处理，至肿胀明显消除，皮肤有皱纹出现时，行手术治疗。具体手术操作：协助患者取侧卧位，行腰麻或连续硬膜外麻醉，取止血带辅助完成手术。在外侧取“L”形手术切口，切口纵轴位于外踝后缘尖与足底面1/3～1/2处选择，切口横轴拉于外踝尖与足底面1/3～1/2处选择；垂直切开患者皮肤，至骨膜下，向上掀起全层皮瓣，因皮瓣内含有腓肠神经及腓骨长、短肌腱，故掀起操作时，需确保腓骨长短肌腱完整；另外，将距骨、骰骨及腓骨用三枚克氏针固定，牵扯开三者，距跟关节于视野下显露。首先将跟骨碎裂外侧皮质骨撬起并翻开，从下向上，应用小骨膜剥离子，撬起于距下关节面分布的塌陷骨折，至复位。后将自体髂骨咬成小骨块，填满残留骨缺损处，以可撑起塌陷关节面为度。后复位骨外侧壁，从外向内对跟骨外侧壁用拇指不断挤压，纠正增宽的跟骨体部。在手术操作过程中，均采用C形臂透视检查Broden位、跟骨侧位及轴位，获得满意复位后，依据具体情况，选择合适的锁定钢板，完成固定操作。手术结束后，取橡皮片于患者体内放置引流，后皮下严密缝合，关闭手术切口，适当加压包扎。约行2周短腿石膏固定，依据引流量，将橡皮片在2～3 d内拔除，若引流量较多，放置橡皮片时间可适当延长。约2周后，可拆除石膏，协助并指导患者行踝关节功能锻炼，术后3个月内，向患者强调避免负重，以防引发意外，3个月后，可部分负重，同时需定时复查。 　　1.3 指标观察 　　观察术后Bohler角与 gissane角变化。并采用简明健康状况调查表（SF-36）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评定术后改善情况，与常模组50例相关指标比较。 　　1.4 效果评定 　　评定指标包括功能、力线、疼痛3项内容，分别占50分，10分，40分；优：统计得分90～100分；良好：统计得分75～89分；一般及差：统计得分75分。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计分析，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。 　　2 结果 　　对患者行平均12个月的随访，优16例，良7例，一般1例，总优良率为95.8%。与常模组50例比较，术后Bohler角及 gissane角改善，VAS评分降低、健康状况评分提高情况均较理想，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　研究显示，针对有明显移位的跟骨骨折，为采用微