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心肌梗死合并左室附壁血栓的治疗 　　[摘要] 目的 研究分析心肌梗死合并左室附壁血栓的临床特点、发病因素和临床诊治措施，为其临床治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2005年1月―2012年12月期间，该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者的临床资料，对影响患者并发左室附壁血栓的原因进行分析，并探究有效的临床治疗方案。 结果 76例患者中有12例发生左室附壁血栓死亡，占同期AMI患者人数的8.4%，经研究分析高龄、大面积心肌梗死、心力衰竭等会增加患者发生附壁血栓的可能，研究中50～70岁的患者居多。结论 左室附壁血栓对患者的健康和生命具有较大的威胁，加强对患者的临床检查、治疗和预防十分重要。 　　[关键词] 心肌梗死；左室附壁血栓；发病因素；临床症状；治疗效果 　　[中图分类号] R364.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0080-02 　　心肌梗死合并左室附壁血栓是临床常见的病症类型，附壁血栓的表面比较容易发生脱落，进而引发附壁血栓的发生，对患者的健康和生命造成严重威胁。近年来，随着心血管事件的逐渐增多，临床中发生心肌梗死合并左室附壁血栓的机率逐渐上升，逐渐成为临川治疗中面临的重要课题。为减少心肌梗死合并左室附壁血栓的发病率，该院回顾性分析2005年1月―2012年12月期间，该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者的临床资料，分析心肌梗死合并左室附壁血栓的临床特点、发病因素和临床诊治措施，为其临床治疗提供理论依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组研究中所涉及的研究对象是该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者，选自906例AMI后并发左室附壁血栓患者，其中男性患者40例，女性患者36例；最大年龄82岁，最小年龄34岁，平均（55.36±4.03）岁；所有患者均经过严格的临床问诊、影像学检查、体格检查等，并符合中华医学会中规定的相关诊断标准[1]；经心功能分级标准分级，Ⅰ级：患者可自由活动，从事活动时无气短、心悸、疲劳、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动稍有受限，休息时无症状，从事一般的体力活动时有相应症状发生；Ⅲ级：体力活动受限明显，休息时无症状，体力活动时有气短、心悸、呼吸困难等症；Ⅳ级：患者不能做任何体力活动。所有患者均在Ⅲ级、Ⅳ级之间；所有患者76例患者均经彩色多普勒超声检查证实。 　　1.2 诊断标准 　　心动周期出现中室壁局部膨出，有矛盾运动，局部回声增强、室壁变薄，瘤区呈现杂乱回声、增强，诊断为腹壁血栓；经造影检查发现局部室壁运动程2矛盾运动或消失，病灶位于梗塞区域，且与正常的组织有明显的分区，为左室室壁瘤[2]。 　　1.3 临床治疗 　　所有患者均依照心肌梗死病症行常规治疗，其中12例患者发病后行静脉溶栓治疗3～6 h，将150万U的基因重组链激酶加入100 mL生理盐水中静脉滴注；3例患者发病6～12 h后给予经皮冠状动脉介入治疗；5例患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗。所有患者均给与阿司匹林（国药准字、氯吡格雷抗血小板聚集和华法林抗凝或肝素治疗[3]，其中35例患者性择期冠脉造影检查，10例患者性择期冠状动脉介入治疗，5例患者性冠状动脉搭桥治疗。 　　2 结果 　　全组76例患者中有12例发生左室附壁血栓死亡，占同期AMI患者人数的8.4%，临临床检出率不高，怀疑与患者接受早期溶栓治疗等有关。其中4例患者是由于心力衰竭导致的，占5.3%，4例患者死于恶性心律失常，占5.3%，2例患者死于心脏破裂，占总病例人数的2.6%。经超声检查发现15.8%的患者有云状回声，63.2%的患者可见异常团块阴影，21.1%的患者可见分层状回声。 　　经影像学检查发现，患者的影像检查结果需6～10消失后获得，影像主要表现为分层状回声、异常团块阴影、云状回声等，治疗后其影像情况发生明显好转，阴影淡化，面积缩小，见图1、图2。 　　■ 　　图1 治疗前的影像表现 图2 治疗后的影像表现 　　研究中的患者在50～70岁年龄段较多，且其患病程度的心功能分级以Ⅲ级、Ⅳ级居多，可见高龄和心功能对于疾病具有重要影响。 　　3 讨论 　　相关研究中数据显示，AMI患者并发左室附壁血栓的尸检率在30%～40%之间，患有前壁Q波心肌梗死并发室壁瘤的死亡患者中附壁血栓的发生率在50%～95%之间[4]，而未发生室壁瘤的附壁血栓患者的超声检出率在20%～30%的范围内。该组研究中76例患者占同期患AMI患者的8.4%，临床检出率不高，与文献研究结果具有一定的差异，究其原因主要与AMI患者后期接受肝素或早期溶栓治疗有关。有相关研究报道指出，心肌梗死后早期采用肝素治疗能够有效的减少临床发生附