急性化脓性胆管炎临床治疗分析.docVIP

急性化脓性胆管炎临床治疗分析 【摘 要】目的：分析探讨急性化脓性胆管炎的临床效果。方法：对2011年1月-2014年1月在我院治疗的60例急性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，并分析探讨急性化脓性胆管炎的临床效果。结果：60例急性化脓性胆管炎患者入院至手术时间为 4-11 h，平均入院至手术时间为（5.9±2.0）h，所有患者在术中均可见胆道不同部位呈梗阻状态，且有化脓性胆汁，经细菌培养阳性53 例，胆汁找到虫卵5 例。60例急性化脓性胆管炎患者经积极手术治疗，治愈54 例， 术后合并多脏器功能衰竭患者5例，死亡1例，死亡率为1.67%。结论：在急性化脓性胆管炎患者手术前给予抗感染、抗休克等基础治疗是手术前的关键因素，同时，严密观察患者病情的变化，在患者最佳状态时给予简单的手术操作，损伤性小，再加上术后的细心照顾，利于患者的康复。 【关键词】急性；化脓性胆管炎；治疗；分析 【文章编号】1004-7484（2014）07-4784-01 急性化脓性胆管炎在众多的急性疾病中其死亡率居首，高达30%。临床上称其为严重的胆道感染性疾病，具有发病迅速、病情复杂、易出现中毒性休克和多器官衰竭的特点[1.2]。本文对2011年1月-2014年1月在我院治疗的60例急性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，并分析探讨急性化脓性胆管炎的临床效果，具体见下文。 1资料与方法 1.1临床资料 本文选取的60例急性胆管炎患者均于2011年1月-2014年1月在我院进行治疗。其中男42例，占70%，女18例，占30%，年龄19-78岁，平均年龄（67.5±2.0）岁，患者自发作最短入院时间为4h，最长入院时间为10d，平均入院时间（4.5±2.0）d。所有患者均表现为持续的右上腹痛，其中10例患者出现黄疸；20例患者出现发热且10例患者为高热，10例患者为低热；5例患者合并中毒性休克。所有患者的均进行实验室检查，其中30例患者的白细胞计数为 20×109/L。 1.2发病原因 60例急性化脓性胆管炎患者的发病原因为：3例患者为胆总管阻塞，4例患者为胆管结石，5例患者为胆道蛔虫，8例患者为肝内外胆管结石，5例患者胆总管癌，14例患者为硬化性胆总管炎，8例患者为胆总管囊肿感染，13例患者为胆总管损伤感染。 1.3治疗方法 所有患者在入院后并经过详细诊断确诊为急性化脓性胆管炎后，均立即节约大剂量的抗生素进行治疗，个别患者给予多种抗生素联用的方法；同时给予扩容、纠正休克、水电解质配合、酸碱紊乱的治疗[3]。最后，待患者的病情稳定后立即进行手术。60例急性化脓性胆管炎患者采取的手术方式为：35例患者采取胆囊切除和胆道探查T管引流术，8例患者采取胆总管切开胆道探查T管引流术，其余患者采取胆总管囊肿切除术和胆道探查T管引流术。 2结果 60例急性化脓性胆管炎患者入院至手术时间为 4-11 h，平均入院至手术时间为（5.9±2.0）h，所有患者在术中均可见胆道不同部位呈梗阻状态，且有化脓性胆汁，经细菌培养阳性53 例，胆汁找到虫卵5 例。60例急性化脓性胆管炎患者经积极手术治疗，治愈54 例， 术后合并多脏器功能衰竭患者5例，死亡1例，死亡率为1.67%。 3讨论 急性化脓性胆管炎的发病原因多为细菌感染，随即发生一些列的病理和生理性的改变如胆道梗阻、胆道感染、胆总管扩张壁厚、黏膜充血、水肿等，个别患者表现有溃疡。当患者出现上述病变时，胆汁长时间的驻留在胆管内，使胆管内压力增高，小胆管破裂，粘膜细胞表面呈坏死状态，先前的血液感染随即变为细菌感染增殖的状态，引发胆总管内的化脓性严重[4]。患者随即会很快出现黄疸、脱水、电解质紊乱、恶心、高热、寒颤、右上腹疼痛等临床症状。严重的患者还伴有多功能性的器官病变。如果不能及时的给予治疗，病情会发展的十分迅速，细菌繁殖代谢产生的毒素会经过肝窦参与到血液循环中，易使患者发生败血症、中毒性休克等，最终导致死亡[5]。因此及早的对急性化脓性胆管患者做出正确的判断，及早治疗是降低死亡率的关键因素。 鉴于急性化脓性胆管炎疾病发病急、病情危重、易器官衰竭的临床特点，临床对其早期的诊断主要以患者病史、症状、体征等为主，同时也包括B超、CT检查等。上述检查方法仅限于病例较为典型的患者，如根据B超等检查可以发现患者的胆管扩张情况、腔内的结石、蛔虫、肿瘤等情况，对于一些病情不典型的患者，临床则以观察为主要手段[6]。总而言之，及早的对患者做出准确的判断并给予及时的治疗是临床治疗急性化脓性胆管炎的关键所在。 急性化脓性胆管炎患者的临床表现为高热、脱水、电解质紊乱等，因此，在疾病早期给予积极的抗感染 、抗休克、纠正水电解质等治疗是非常重要的，为后续的手术做好积极的准备工作，同时其也是手术安全、成功、减少术后并发症的关键因素。但是，在早期给予积极