急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析.docVIP

急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死合并心律失常的诊治方法。方法 回顾性分析本院62例急性心肌梗死患者入院后随机分为早期组13例， 中期组45例， 晚期组4例。观察患者心律失常发生的时间、类型、诊断治疗情况及转归进行。结果 急性心肌梗死患者以6～72 h心律失常的发生率最高， 平均发生时间（66.7±19.5）h， 中期组明显高于早期组和晚期组（P 0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主， 中期组以室性早搏为主， 晚期组以房性与交界性早搏为主， 差异有统计学意义 （P 0.05）。本组患者经及时诊断后治疗总有效率88.7%， 1例患者因心功能不全猝死， 病死率为1.6%。结论 掌握急性心肌梗死并发心律失常的时间和类型， 有助于进行针对性检查和观察， 及时发现并治疗可提高预后， 降低病死率。 【关键词】 急性心肌梗死；心律失常； 诊断；治疗 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.147 急性心肌梗死（AMI）漏检率高达30%～50%[1， 2]。探讨有效的诊治方法， 提高诊治水平是十分必要的。作者通过对62例患者的分析， 观察心梗发生时间， 摸索其规律性， 为诊断提供参考， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本院2010年1月～2014年6月62例急性心肌梗死患者， 其中男42例， 女20例， 年龄43～69岁， 平均年龄（54.9±12.6）岁；均根据AMI诊断标准确诊[3]， 排除低钾血症导致的心律失常。早期组13例， 中期组45例， 晚期组4例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 诊断方法 患者入院后密切进行血压、氧饱和监测， 常规18导联心电图检查， 并采用心电监护仪进行连续心电监测， 记录心律失常发生情况。 1. 3 治疗方法 患者入院后绝对卧床， 给予抗凝、止痛、吸氧、溶栓、扩冠、镇静等治疗， 心电监测发生心律失常后， 立即给予40 ml门冬氨酸钾镁注射液+250 ml 5%葡萄糖静脉滴注， 12.5～25.0 mg美托洛尔口服， 3 次/d。 1. 4 疗效判定标准 根据中西医结合会议1997年疗效标准[3]。显效：心律基本正常， 早搏等心律失常消失， 或较治疗前减少80%；有效：早搏等心律失常较治疗前减少50%～80%；无效：未达上述标准。总有效率 （显效+有效）/总例数×100%。 1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。组间比较用Z检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 心律失常发生时间和类型 62例患者分别于心肌梗死后6～120 h发生心律失常， 平均发生时间（66.7±19.5）h， 中期组在心肌梗死后6～72 h并发心律失常， 明显高于早期组和晚期组（P 0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主， 中期组以室性早搏为主， 晚期组以房性与交界性早搏为主， 差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2. 2 疗效比较 本组患者在并发心律失常时均得到及时诊断， 显效38例， 有效17例， 无效7例， 总有效率88.7%， 1例患者因心功能不全猝死， 病死率为1.6%。 3 讨论 急性心肌梗死后心律失常是心血管疾病患者死亡的独立危险因素。几乎所有患者在心肌梗死后均会发生不同程度的心律失常。其原因是突发急性心肌梗死后， 心室肌细胞电重构， 不同部位包括左、右心室、梗死区与非梗死区、左心室的心内膜和心外膜心室肌间产生电不均一性， 缺血区心肌细胞动作电位时程缩短， 易产生折返激动， 引起心律失常， 严重的室性心律失常还会导致心源性猝死， 其危害性相当严重， 而及时诊断并给予恰当的治疗是提高预后降低病死率的关键[4]。 本组患者经过连续心电监测， 所有心律失常均于6～120 h发生， 诊断准确率100%， 与相关文献报道的30%存在较大差距。作者分析原因可能是本组患者入院后立即进行24 h心电监测有关。因此建议在条件允许的情况下， 对AMI患者行连续心电监测， 有助于提高诊断率。中期组患者心律失常发生的主要时间段是6～72 h， 发生率为72.6%， 明显高于早期组和晚期组， 提示这一时间段应重点监测。心律失常类型早期组心律失常以窦性心律过缓为主， 发生率为53.8%， 中期组以室性早搏为主， 占42.2%， 晚期组以房性与交界性早搏为主， 占50%， 均具代表性。结果值得临床借鉴。 室性早搏是心室颤动的危险信号， 是需要及时纠正的严重心律失常， 是导致患者死亡的独立危险因素。传统的治疗心律失常药物为利多卡因， 但大量研究显示， 早期使用并不能降