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急诊内科昏迷112例临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.32 　　摘要目的：探讨对急诊内科昏迷患者的快速诊断和紧急处理。方法：回顾性分析112例内科昏迷患者的临床资料。结果：112例昏迷患者经抢救治疗，成功96例（85.71%），死亡16例（14.29%）。结论：昏迷原因众多，其中脑血管疾病、急性中毒及糖尿病占大多数，所以在临床诊治过程中应尽快明确病因诊断，加强急救治疗，可以提高抢救的成功率。 　　关键词急诊内科昏迷诊断抢救 　　Clinical analysis of 112 cases of coma in emergency internal medicine 　　Wu Renyi 　　The People’s Hospital of Chongyang Country，Xianning City，Hubei 4375000 　　AbstractObjective：To rapid diagnosis and emergency treatment on patients with coma in emergency internal medicine.Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 112 cases with coma in emergency internal medicine.Results：After emergency treatment，96 cases（85.71% ） were successful.16 cases（14.29% ） died.Conclusion：Many reasons can causes coma，such as cerebrovascular disease，acute poisoning and diabetes，which are accounted for the majority of coma，so etiologic diagnosis should be clear as soon as possible in the clinical diagnosis and treatment process，and strengthen emergency treatment，in order to improve the success rate of rescue. 　　Key wordsEmergency internal medicine；Coma ；Diagnosis；Rescue 　　昏迷是急诊内科常见疾病之一。导致昏迷的原因很多，临床诊断难度很大，再加上患者意识丧失，无法主动诉说病情，无法积极配合医生和护士的诊断和治疗，因此极易漏诊或误诊，错失抢救的最佳时机[1]。本次研究通过探讨急诊内科昏迷患者的病因，总结诊断和抢救措施，为昏迷患者的快速诊断和紧急处理提供参考意见，现报告如下。 　　资料与方法 　　2010年4月-2013年4月收治昏迷患者112例，男75例，女37例；年龄14～88岁，平均（48.3±6.3）岁。从昏迷到就诊时间间隔10分钟～6小时。根据GCS评分，轻度昏迷32例，中度昏迷50例，重度昏迷30例[2]。均排除精神疾病和癔病。 　　诊断方法：①通过仔细询问患者家属或患者发病时的现场目击者，掌握患者的既往病史、昏迷时间以及发病情况，迅速对患者实施体格检查，确定患者是否昏迷及昏迷状态。②仔细观察患者的症状及体征，并进行血常规、尿常规、血糖、肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片、头部CT、血气分析等常规检查，以便准确诊断。对中毒患者应尽快将患者呕吐物、排泄物送检，尽快查明中毒原因。③明确诊断的同时需紧急抢救，如给氧、输液、洗胃等，使患者病情能够快速有效地稳定，为后续的治疗做准备。 　　治疗方法：常规抢救：患者入院后应立刻进行常规抢救，包括心电监护用以监测患者生命体征；及时清除呼吸道分泌物等以确保患者呼吸通畅；迅速建立静脉通道补充水分和电解质，及各种抢救药品的顺利输入；给予患者常规吸氧以确保血液中血氧饱和度恢复正常，降低缺氧造成的组织损伤，特别是对于大脑的损伤；快速检测患者的血糖、血和尿等，以帮助临床医生快速诊断。紧急情况抢救：昏迷早期首要的任务是维持患者生命体征稳定：①当患者发生心跳呼吸停止：应立即实施心肺复苏，行胸外心脏按压及人工呼吸，必要时行气管插管，对呼吸衰竭患者立刻进行机械通气治疗，同时予以肾上腺素、洛贝林等药物静注。②对恶性心律失常患者立即予以抗心律失常药物治疗，必要时进行电除颤。如果患者发生严重的传导阻滞，应采用临时起搏器进行治疗。③休克患者应即刻给予快速补液，补充血容量